Предисловие

​

В книге собраны аннотации 88 лекций видных специалистов разных дисциплин лабораторной медицины, опубликованные в журнале Клиническая лабораторная диагностика в период с 2003 по 2016 г. Публикация подготовлена с использованием материалов сайтов Научная электронная библиотека и Электронная библиотека ДВГМУ и преследует образовательные цели.

2016 №1 Оптимизация функции питания при синдроме резистентности к инсулину, нарушении метаболизма жирных кислот и поглощения клетками глюкозы

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:

Филогенетические процессы продолжают активно протекать у Homo sapiens. На самых ранних ступенях филогенеза древние археи, которые сформировали митохондрии, при симбиотическом взаимодействии с более поздними бактериальными клетками совместно сформировали систему, при которой клетки не поглощают глюкозу, если из межклеточной среды можно поглощать жирные кислоты (ЖК) в форме неэтерифицированных ЖК или кетоновые тела - метаболиты ЖК. Это обусловлено объективно существовавшими условиями и последовательной доступностью субстратов на ступенях филогенеза: ацетата, кетоновых тел, ЖК и только позже глюкозы. Филогенетически поздний инсулин через миллионы лет использовал эти же зависимости при становлении регуляции метаболизма ЖК и поглощения клетками глюкозы. Чтобы синдром резистентности к инсулину (ИР) перестал существовать как основание метаболической пандемии, Homo sapiens необходимо после успешной функции археи + бактериальные клетки и продуманного биологией действия инсулина в третий раз в филогенезе, используя биологическую функцию интеллекта, понять, что содержание в пище филогенетически ранней пальмитиновой насыщенной ЖК не может превышать возможности филогенетически поздних липопротеинов переносить ее в межклеточной среде и крови, а клеток - ее поглощать. Мы полагаем, что на ранних ступенях филогенеза биологическая функция интеллекта первично сформирована для приведения в соответствие «несогласованностей» регуляции метаболизма на фоне кажущегося относительного биологического «совершенства». Эти несогласованности последовательно, раздельно сформировались на уровне клеток, в паракринно регулируемых сообществах клеток и органах и на уровне организма. В профилактике синдрома ИР основное значение имеют биологическая функция интеллекта, принцип самоограничения, приведение многочисленных желаний Homo sapiens в соответствие с его не столь обширными биологическими возможностями. «Несогласованности» регуляции метаболизма in vivo являются этиологическими факторами всех метаболических пандемий, включая атеросклероз, ожирение, метаболическую артериальную гипертонию, ожирение и метаболический синдром. Tertiannondatum.

2016 №2 Неэтерифицированные жирные кислоты в плазме крови и межклеточной среде. Действие инсулина и альбумина

Титов В.Н., Шойбонов Б.Б.

АННОТАЦИЯ:​
Когда в пище высоко содержание пальмитиновой насыщенной жирной кислоты (НЖК), пальмитиновых триглицеридов (ТГ), а в крови много одноименныхлипопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), когда освобождаемых при липолизе в крови неэтерифицированных ЖК (НЭЖК) явно недостаточно для покрытия потребностей in vivo в биотрансформируемой энергии АТФ, происходит нарушение биологической функции гомеостаза: для каждой из клеток in vivo всегда всего должно быть достаточно. За дефицитом синтеза АТФ по причине неоптимального субстрата для наработки митохондриями АТФ следует активация тоже филогенетически ранней биологической функции адаптации биологической реакции стресса. Так, избыток пальмитиновой НЖК после каждого приема пищи формирует in vivo биологическую реакцию "метаболического" стресса, дефицит энергии по причине реализации митохондриями in vivo неоптимального экзогенного субстрата - пальмитиновой НЖК, дефицита ацил- и ацетил-КоА и формирование прогностически, потенциально малоэффективного пальмитинового варианта метаболизма ЖК. Недостаток пальмитиновых НЭЖК в биологической реакции экзотрофии после каждого приема пищи компенсирует биологическая реакция стресса, активация освобождения НЭЖК из висцеральных жировых клеток (ВЖК) сальника, как это физиологично происходит в биологической реакции эндотрофии. При этом адреналин повышает липолиз в ВЖК сальника, а филогенетически поздний инсулин не может ингибировать липолиз в филогенетически ранних ВЖК. Повышение в плазме крови содержания НЭЖК, как это всегда происходит in vivo, останавливает поглощение клетками глюкозы, инициируя гипергликемию, гиперинсулинемию и синдром резистентности к инсулину. Заканчивается подобная компенсация биологической реакции экзотрофии биологической реакцией эндотрофии, состоянием "метаболического" стресса, истощением функции β-клеток островков с формированием сахарного диабета 1-го типа, дефицитом in vivo синтеза инсулина. Биологическая роль альбумина - перенос ЖК в межклеточной среде в форме НЭЖК и предотвращение формирования пула свободных ЖК, действие которых является афизиологичным.

2016 №3 Физико-химические, биологические основы поглощения клетками неэтерифицированных жирных кислот; альбумин, кавеолин, клатрин и липидсвязующие белки цитоплазмым

Титов В.Н., Шойбонов Б.Б.

АННОТАЦИЯ:​
С позиций филогенетической теории общей патологии ожирение и метаболический синдром являются патологией жировых клеток, однако первое - это патология филогенетически ранних висцеральных жировых клеток (ВЖК) сальника; они обеспечивают субстратами энергии реализацию биологических функций трофологии, гомеостаза, эндоэкологии и адаптации. ВЖК сальника не имеют рецепторов к инсулину, адаптивно синтезируют лептин и для них не характерна биологическая реакция пролиферации. Ожирение - патология поздних в филогенезе подкожных адипоцитов; они инсулинзависимы и обеспечивают субстратами энергии реализацию одной биологической функции локомоции - движения за счет сокращения поперечнополосатых миоцитов. Адипоциты в плане адаптации синтезируют гуморальный медиатор адипонектин и активно реализуют биологическую реакцию пролиферации. При обоих афизиологичных состояниях возрастает пассивное, по градиенту концентрации поглощение клетками не связанных с альбумином свободных жирных кислот (СЖК) в неионизированной форме в составе мицелл. Пассивное, афизиологичное поглощение клетками СЖК, которые при внутриклеточной компартментализации не окисляют митохондрии, приводит к синтезу, накоплению триглицеридов (ТГ) в цитоплазме клеток, которые физиологично этого не делают. Афизиологичное поглощение клетками СЖК, этерификация их в ТГ, в частности в филогенетически поздних β-клетках островков и столь же поздних кардиомиоцитах, которые жирные кислоты de novo не синтезируют, приводит к формированию афизиологичных процессов и нарушению функции. С позиций биологии эти клетки in vivo подвержены гибели по типу апоптоза. Образование телец апоптоза нарушает биологическую функцию эндоэкологии, активируя биологическую реакцию воспаления.

2015 №1 Иной взгляд на диагностику гиперлипопротеинемии, холестерин липопротеинов низкой плотности и действие статинов

Титов В.Н., Амелюшкина В.А., Рожкова Т.А.

АННОТАЦИЯ:​
Действие статинов происходит в несколько этапов: ​
1) ингибирование синтеза в гепатоцитах функционально специфичного пула спирта холестерина (ХС), полярного монослоя липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП); ​
2) активация гидролиза триглицеридов (ТГ) в ЛПОНП, формирование апоЕ/В-100-лиганда и поглощение ЛПОНП инсулинзависимыми клетками; ​
3) снижение в плазме крови содержания ТГ и ХС-ЛПОНП; ​
4) активация гидролиза ТГ в липопротеины низкой плотности (ЛПНП), формирование апоВ-100-лиганда и поглощение ЛПНП инсулиннезависимыми клетками; ​
5) снижение уровня ХС-ЛПНП и повышение содержания ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). ​
В первые недели действия статинов снижается концентрация ТГ и неэтерифицированного ХС-ЛПОНП в плазме крови; далее более медленно и длительно снижается уровень ХС-ЛПНП. Величину ХС-ЛПНП определяют в первую очередь содержание в пище пальмитиновой насыщенной жирной кислоты (ЖК), ее эндогенный синтез из глюкозы, концентрация в плазме крови пальмитиновых ТГ и одноименных ЛПОНП. Действие препаратов является биологически обоснованным и соответствует иным гиполипидемическим препаратам. Все эти препараты действуют по единому алгоритму: все они (правда, разными механизмами) активируют рецепторное поглощение клетками ЛПОНП или ЛПНП. Уровень ХС-ЛПНП в полной мере зависит от содержания в крови ТГ. Концентрация в плазме крови спирта ХС имеет достоверное диагностическое значение только при физиологичном содержании ТГ. Основным критерием диагностики и контроля гиполипидемической терапии биологически является содержание ТГ. Понимание различий в действии гиполипидемических препаратов в рамках единого алгоритма позволяет рационально их комбинировать при лечении как первичных, наследуемых фенотипов ГЛП, так и вторичных, симптоматических при обязательном соблюдении строгой диетотерапии.

2015 №4 Гуморальная, нейрогормональная, вегетативная и гидравлическая регуляция метаболизма. Дистальный и проксимальный отделы артериального русла. Жирные кислоты и метаболическая артериальная гипертония

Титов В.Н., Дмитриев В.А.

АННОТАЦИЯ:​
В филогенезе последовательно сформировалась регуляция метаболизма раздельно на трех уровнях: аутокринном - в клетке; в паракринных сообществах клеток (ПС) - структурных и функциональных единиц органов; на уровне организма. Взаимосвязанные варианты регуляции: гуморальная; нейрогуморальная; нейрогормональная; вегетативная - симпатическая, парасимпатическая - и проведение нервного импульса следует оценивать в последовательности становления на ступенях филогенеза. Столь же ранним является становление и гидродинамической регуляции. Воздействие давлением (потоком крови) в ПС осуществляют локальные перистальтические насосы в незамкнутой системе лимфо- и кровообращения. В замкнутой системе циркуляции произошло разделение артериального русла на два функциональных отдела. Филогенетически ранний дистальный - с регуляцией гидродинамического давления артериолами мышечного типа в ПС и компенсацией нарушений биологической реакции метаболизм ↔ микроциркуляция (М ↔ М). В позднем проксимальном отделе, артериях эластического типа артериальное давление (АД) формирует сердце как центральный насос при симпатической иннервации с уровня организма из сосудодвигательного центра. Физический фактор - давление - стал регулятором реакции М ↔ М. Повышение АД в проксимальном отделе системно повышает давление крови в дистальном и во всех ПС, компенсируя нарушение реакции М ↔ М. На системное неоптимальное повышение гидродинамического давления негативно реагируют органы, которые осуществляют контроль за гидродинамикой в локальных пулах межклеточной среды: почки с пулом первичной мочи; головной мозг со спинномозговой жидкостью; легкие с малым кругом и плацента с пулом амниотической среды. Все стремятся понизить кровоток в органах. Активация синтеза ангиотензина-II формирует патологическую компенсацию и вторичное поражение их как органов-мишеней. Симпатическая же стимуляция сердца заставляет его работать на износ. Ни один гуморальный медиатор, ни один из органов не может регулировать АД.

2014 №2 Различие конформации апов-100 в липопротеинах низкой и очень низкой плотности. Модифицированные липопротеины и деструктивное воспаление в интиме артерий

Титов В.Н., Амелюшкина В.А., Коткина Т.И., Ариповский А.В.

АННОТАЦИЯ:​
Формирование лиганда в филогенетически ранних липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП), более поздних ЛПОНП происходит, когда апоВ-100 в ассоциации с эссенциальными полиеновыми жирными кислотами (ЖК) в форме эфиров со спиртом холестерином (ХС), пальмитиновыми и олеиновыми триглицеридами (ТГ) принимает активную конформацию. В ЛП низкой плотности (ЛПНП) формируется апоВ-100-домен-лиганд, в ЛПОНП - апоЕ/В-100-лиганд. Лигандные ЛП поглощают клетки путем апоЕ/В-100- и апоВ-100-рецепторного эндоцитоза. При избытке в крови пальмитиновых ТГ и одноименных ЛПОНП, при нарушении первичной структуры постгепариновой, печеночной липопротеинлипазы и коферментов апоС-II и апоС-II, при фенотипе Е2/Е2 в крови накапливаются прелигандные, богатые ТГ ЛП. При патологии апов-100 рецептора накапливаются постлигандные ЛПНП с малым содержанием ТГ. Все безлигандные ЛП физиологично денатурируют нейтрофилы; наличие патологии вызывает модификацию при действии иных агентов (гликотоксины). Пре-ЛП формируют в интиме артерий мягкие объемные бляшки и деструктивно-воспалительный процесс - атеротромбоз. Пост-ЛП формируют плоские бляшки и деструктивно-воспалительный атероматоз. Атеросклероз можно назвать болезнью конформации. Малые, плотные, атерогенные ЛП, по данным ядерно-магнитной резонансной спектроскопии, - по составу ЖК - пальмитиновые ЛПОНП с гидратированной плотностью ЛПНП. Причины поражения интимы - избыток в пище пальмитиновой насыщенной ЖК, фенотип Е2/Е2 и делеция гена апоВ-100-рецептора. Безлигандные ЛП формируют деструктивный процесс, погибающие пенистые клетки, макрофаги - воспалительный компонент. Атероматоз - результат реализации биологической функции эндоэкологии, поддержания «чистоты» межклеточной среды.

2014 №3 Аналитическое качество в лабораторной медицине: проблемы и перспективы

Эмануэль А.В., Иванов Г.А., Эмануэль Ю.В.

АННОТАЦИЯ:​
Рассматривается структура аналитических ошибок при клинико-диагностических лабораторных исследованиях с позиций ГОСТ Р ИСО 15189-2009 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». Акцентируется ключевое значение метрологической прослеживаемости исследований. Обсуждаются роль государственных стандартных образцов, контрольных материалов и статистические методы, применяемые для анализа качества. Приводятся международный опыт и используемые методические подходы для реализации требований ИСО 15189 по валидации и верификации аналитического качества. Демонстрируются подходы протоколов ЕЗ 23-А, ЕР 15-А2, Н59-А и других института стандартов в сфере лабораторной медицины США. Дан обзор референтных образцов и методик. Обсуждается проблема оптимизации требований к качеству продукции для лабораторной диагностики. Обосновывается целесообразность создания Национального института лабораторных стандартов.

2014 №4 Инсулин: инициирование пула инсулинзависимых клеток, направленный перенос триглицеридов и повышение кинетических параметров окисления жирных кислот

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Для обеспечения энергией биологической функции локомоции инсулин (ИНС) сформировал: ​
а) пул филогенетически поздних инсулинзависимых, специализированных клеток; ​
б) высокопроизводительный, векторный вариант переноса насыщенных и мононенасыщенных жирных кислот (НЖК и МЖК) только к инсулинзависимым клетками; ​
в) новый вариант активного поглощения субстратов для наработки клетками энергии - апоЕ/В-100-рецепторный эндоцитоз; ​
г) превращение всей эндогенно синтезированной пальмитиновой НЖК в олеиновую МЖК; ​
д) замену потенциально малоэффективного пальмитинового варианта формирования in vivo энергии на потенциально высокоэффективный олеиновый вариант метаболизма субстратов для наработки АТФ. ​
Инсулин экспрессировал синтез апоЕ, глюкозного транспортера 4 и стеарил-КоА-десатуразы. Это подтверждает, что синдром резистентности к инсулину - это в первую очередь патология метаболизма ЖК и только во вторую - патология метаболизма глюкозы. Многофункциональные жировые клетки висцеральной, рыхлой соединительной ткани и специализированные адипоциты подкожных жировых депо - это филогенетически, регуляторно и функционально разные клетки. Сформированы они при становлении разных биологических функций: первые при реализации биологической функции трофологии, вторые - биологической функции локомоции. Механизмы обратной связи гипоталамус ↔ жировые клетки на уровне организма реализует пептид лептин; гипоталамус ↔ адипоциты - пептид адипонектин. Потенциальные возможности митохондрий в синтезе АТФ высоки и ограничение синтеза АТФ обусловлено только количеством субстрата митохондрий ацетил-КоА. Недостаток этот может быть хроническим, как при нарушении функции инсулина и пальмитиновом варианте метаболизма субстратов для наработки клетками энергии. Дефицит ацетил-КоА может быть и острым, как при диабетической коме, когда избыточное количество кетоновых тел сопровождает выраженный дефицит ацетил-КоА, образованного из глюкозы и ЖК. Не окажется ли эффективным при диабетической, кетоацидотической коме внутривенное введение ацетил-КоА?

2014 №5 Реакции гиперчувствительности: механизмы развития, клинические проявления, принципы диагностики

Тюкавкина С.Ю., Харсеева Г.Г.

АННОТАЦИЯ:​
Рассмотрены принципы современной классификации гиперчувствительности, патогенетические механизмы формирования ее различных типов, приводящие к развитию характерных клинических симптомов и синдромов. Знание и понимание данных вопросов представляется важным для врачей различных специальностей, поскольку позволит правильно поставить и сформулировать предварительный диагноз, а также своевременно направить пациента на обследование и лечение к специалисту - аллергологу-иммунологу. Особое внимание уделено описанию патогенеза заболеваний и синдромов, в основе которых лежит IgE-опосредованный тип гиперчувствительности, поскольку удельный вес их наиболее высок, а клинические проявления зачастую требуют оказания неотложной помощи. Диагностика аллергических заболеваний должна проводиться последовательно (поэтапно) и включать общеклинические и специальные (специфические) методы. При выборе объема специального аллергологического обследования необходимо учитывать диагностическую значимость методик и безопасность для состояния пациента, которые существенно различаются. Объективно диагноз выставляется только по комплексу результатов обследования. Следует также помнить о возможности развития синдромов, сходных по клиническим проявлениям с IgE-опосредованной аллергией, но относящихся к неаллергическому типу гиперчувствительности, знать основные причины, механизмы и пути формирования таких реакций, ранее называемых анафилактоидными.

2014 №6 Биологическая функция трофологии, биологические реакции экзои эндотрофии. Патогенез метаболического синдрома, лептин и адипонектин

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Метаболический синдром (МС), синдром переедания, - филогенетически обусловленная последовательность симптомов с единым патогенезом. Этиологический фактор МС - повышенное потребление пищи, оптимальной по всем иным параметрам. Энтероциты и жировые клетки сальника представляют собой раннее в филогенезе единое, паракринно регулируемое сообщество (ПС), реализующее попеременно биологические реакции экзо- и эндотрофии. Висцеральное ожирение, высокий уровень неэтерифицированных жирных кислот (НЭЖК), формирование в крови пула ЖК в форме мицелл, встраивание их в мембрану эндотелия и увеличение размеров энтероцитов - причины повышения гидродинамического давления. Ассоциаты альбумина с большим, чем физиологичное, количеством ЖК, толл-подобные рецепторы воспринимают как “не свои” и инициируют реакцию воспаления. В перегруженных липидами клетках развивается “эндоплазматический стресс”, нарушен синтез (фолдинг) протеинов и активирована их гибель по типу апоптоза. Висцеральный жир - это раннее в филогенезе депо ЖК для реализации биологических функций гомеостаза, трофологии, эндоэкологии и адаптации, которое регулировано на уровне ПС и анатомически ограничено. Подкожное депо является следствием реализации поздней в филогенезе функции локомоции и в размерах анатомически не ограничено. Висцеральные жировые клетки не имеют рецепторов к филогенетически позднему инсулину. Специализированными адипоцитами с рецепторами к инсулину и глюкозным транспортерам 4 (ГЛЮТ4) являются клетки подкожного депо ЖК, которые регулированы филогенетически поздно гуморальным путем на уровне организма. Лептин - инициатор гуморальной, гипоталамической регуляции in vivo размера качественно запрограммированных в онтогенезе висцеральных, не чувствительных к инсулину жировых клеток. Он предотвращает “эндоплазматический стресс” и апоптоз клеток, регулирует количество потребляемой пищи. Лептин инициирует переключение запасания ЖК из висцерального пула жировых клеток в подкожный пул адипоцитов. Адипонектин представляет собой филогенетически поздний, гуморальный инициатор регуляции с уровня гипоталамуса оптимального количества клеток in vivo. Он биологически предназначен для регуляции числа (пролиферации) инсулинзависимых адипоцитов в подкожной жировой ткани.

2014 №7 Микрочастицы плазмы крови, микровезикулы, экзосомы, тельца апоптоза и макрофаги купфера в печени - поздняя в филогенезе система реализации биологической функции эндоэкологии

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Возможно на ранних ступенях филогенеза, на этапе первых контактов единичных клеток во внешней среде, был отработан способ общения путем образования ими микровезикул (МВ). Не исключено, что столь сложным путем в течение миллионов лет проходило формирование самых ранних сообществ функционально разных клеток. Позже диффузия гуморальных медиаторов в рамках группы клеток, но уже без везикул, привела к формированию самых ранних регулируемых сообществ из разных клеток. Через миллионы лет эти паракринно регулируемые сообщества клеток (СК) стали структурными и функциональными единицами каждого из органов. Трудно представить, что способ раннего в филогенезе, гуморального общения клеток мог сохранить значение в современных условиях. В то же время, согласно методологическому подходу биологической преемственности в становлении биологических функций и биологических реакций, МВ продолжают функционировать, но с несколько иными целями. Мы полагаем, что микрочастицы (МЧ) плазмы крови - гетерогенная популяция изначально образуемых клетками МВ, экзосом и телец апоптоза, которые являются основой спонтанного, физико-химического формирования в плазме крови комплексов на принципах абсорбции, гидрофобности и ионного взаимодействия нерастворимых в водной среде структурных компонентов клеток. Мы считаем, что функционально образование МЧ в крови сейчас - это реализация в межклеточной среде, в локальном пуле внутрисосудистой плазмы крови филогенетически позднего варианта биологической функции эндоэкологии. Он включает: а) МЧ, МВ, экзосомы и тельца апоптоза - элементы биологической реакций поддержания “чистоты " межклеточной среды; б) во многом высокоспециализированный вариант фагоцитоза микрочастиц макрофагами Купфера в печени. В совокупности это филогенетически поздняя система реализации биологической функции эндоэкологии на уровне организма.

2014 №8 Белок, переносящий эфиры холестерина, физико-химические свойства, функция, роль в патогенезе атеросклероза и основания для ингибирования

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Первой функцией белка, переносящего эфиры холестерина (БПЭХС), в филогенезе стал пассивный перенос полярных диглицеридов из липопротеинов (ЛП) очень низкой плотности (ЛПОНП) в ЛП высокой плотности (ЛПВП) для продолжения гидролиза. На более поздних ступенях БПЭХС инициировал обратный переход полиеновых жирных кислот (ПНЖК) из ЛПВП в ЛПОНП в форме полиеновых эфиров со спиртом холестерином (ХС). Это стало этапом переноса и активного поглощения клетками ПНЖК апоВ-100-рецепторным эндоцитозом в ЛП низкой плотности (ЛПНП). Позже в филогенезе при мутации БПЭХС-нуль клетки стали компенсаторно поглощать ПНЖК в ЛПВП путем апоЕ/А-I-эндоцитоза. У части видов животных (приматы, кролики) и человека клетки поглощают ПНЖК путем апоВ-100-эндоцитоза; у иных видов (крысы и мыши) клетки поглощают ПНЖК через апоЕ/А-I-рецепторы При первом рецепторном поглощением клетками ПНЖК у животных легко воспроизвести атеросклероз и атероматоз на модели экзогенной гиперхолестеринемии; у вторых - практически нет. Отсутствие in vivo БПЭХС и тройственного ассоциата ЛПВП + БПЭХС + ЛПОНП сопровождается повышением уровня ХС-ЛПВП и понижением содержания ХС-ЛПНП - факторов риска атеросклероза у человека. Это послужило основой предложения применять блокаторы действия БПЭХС у пациентов с атеросклерозом. Основная функция ЛПВП, как и всех ЛП, перенос к клеткам жирных кислот и только во вторую очередь - перенос от всех клеток спирта ХС в форме моноэфиров ХС. Будет ли компенсаторный апоЕ/А-I-рецепторный эндоцитоз ПНЖК более эффективным, чем физиологичный апоВ-100-эндоцитоз, покажут результаты клинических исследований.

2013 №5 Филогенетическая теория патологии. Артериальная гипертония -тест нарушенного метаболизма. Биологические основы поражения органов-мишеней

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Повышение артериального давления (АД) является диагностическим тестом нарушения в паракринно регулируемых сообществах клеток биологических функций гомеостаза, трофологии, эндоэкологии и адаптации. Это приводит к нарушению микроциркуляции в дистальном отделе артериального русла и компенсаторному повышению АД в его проксимальном отделе. Повышение АД нарушает функцию паракринных сообществ клеток, которые располагают собственной системой гемои гидродинамики: головной мозг с системой спинномозговой жидкости и почки с локальным пулом первичной мочи. Сопротивляясь повышению АД, они активируют локальную, гуморальную систему ренин-ангиотензин-II, повышая периферическое сопротивление кровотоку; при этом компенсаторное АД становится еще выше. Альдостерон и натрийуретические пептиды функциональные синергисты; сберегая и экскретируя ионы Na+, они сохраняют постоянство единого пула межклеточной среды («внутреннего океана» организма), в котором проживают все клетки. In vivo параметры этого пула лимитированы наиболее строго. Если на уровне нефрона формируются условия, которые способны нарушить параметры единого пула межклеточной среды, сосудодвигательный центр с уровня организма повышает АД, “заставляя” нефроны почек всеми средствами восстановить параметры этого пула, нормализовать биологические функции и биологические реакции. Причины АД при патологии почек патологическая компенсация на уровне организма, опосредованная вегетативной нервной системой и продиктованная необходимостью сохранить параметры внутренней среды организма.

2013 №6 Клиническая безопасность пациента и достоверность лабораторной информации

Меньшиков В.В.

АННОТАЦИЯ:​
Диагностические и лечебные меры при оказании медицинской помощи могут быть связаны с прямым или косвенный риском для пациента. Клиническая безопасность пациента определяется правильной и своевременной диагностикой патологии и применением адекватных лечебных мероприятий с целью достижения благополучного исхода случая заболевания. Важным условием клинической безопасности является достоверность применяемой лабораторной информации, которая зависит от степени влияния на этапах исследования факторов, отклоняющих значение результата исследования аналитической пробы от истинного значения исследуемой величины в организме пациента. Для преодоления влияния отклоняющих факторов необходимо применение системы корректирующих мер, индикаторов качества, внутрилабораторного контроля качества и внешней оценки качества, использование референтной системы лабораторной медицины.

2013 №7 Современные подходы к лабораторной диагностике урогенитальной хламидийной инфекции

Миронов А.Ю., Зур Н.В.

АННОТАЦИЯ:​
Описаны особенности биологии хламидий. Приводятся современные подходы к лабораторной диагностике урогенитальной хламидийной инфекции, диагностические возможности.

2013 №8 Опыт внедрения системы менеджмента качества в отделе лабораторной диагностики гбуз нии скорой помощи им. Н.в. склифосовского департамента здравоохранения москвы

Зенина Л.П., Годков М.А.

АННОТАЦИЯ:​
В работе представлен опыт внедрения системы менеджмента качества (СМК) в практику многопрофильной лаборатории стационара скорой медицинской помощи, проведен анализ лабораторных ошибок, показаны способы их предупреждения. Приводятся рейтинги отдела лабораторной диагностики (ОЛД) ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы в программе EQAS (США) Monthly Clinical Chemistry с 2007 г. Внедрение в ОЛД СМК лабораторных исследований позволило обеспечить достоверной информацией врачей клинических подразделений, повысить доверие клиницистов к полученным результатам, обеспечить эффективность лабораторной диагностики - снизить стоимость исследований без отрицательного влияния на качество лечебного процесса.

2013 №12 Неэтерифицированные и свободные жирные кислоты плазмы крови патогенез артериальной гипертонии и симптомы синдрома переедания метаболического синдрома

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
С позиций физиологии метаболический синдром, мы полагаем, является синдромом переедания, когда оптимальной по составу жирных кислот (ЖК) пищи оказывается афизиологично много. Это формирует оментальный вариант увеличения массы тела. Олеиновые триглицериды (ТГ) накапливаются в жировых клетках сальника и при активации липолиза на уровне паракринно регулируемых сообществ клеток и органов освобождают в кровь много неэтерифицированных ЖК (НЭЖК); все их не может связать альбумин. Не связанные альбумином полярные ЖК - свободные ЖК - формируют в крови прямые, гетерогенные мицеллы, которые спонтанно встраиваются в плазматическую мембрану монослоя эндотелия. При этом образуются гидрофильные липидные поры, через которые в цитозоль входят Са ²⁺, Na ⁺, вода и выходит K ⁺. Гидратация цитозоля и гиперкальциемия увеличивают размеры, толщину монослоя эндотелия, суживают просвет артериол мышечного типа и увеличивают сопротивление кровотоку в дистальном отделе артериального русла. Компенсаторно увеличивается гидродинамическое давление в проксимальном отделе артериального русла с развитием далее артериальной гипертонии. Поздний в филогенезе инсулин (ИНС) не может блокировать липолиз в жировых клетках сальника; они не имеют рецепторов к ИНС. Пока в плазме крови повышен уровень НЭЖК, клетки не станут поглощать и окислять глюкозу; НЭЖК формируют резистентность к ИНС, гипергликемию и гиперинсулинемию; в крови возрастает концентрация ТГ. Увеличение в сальнике числа перегруженных ТГ жировых клеток рыхлой соединительной ткани формирует биологическую реакцию воспаления, вплоть до гибели перегруженных ТГ клеток по типу апоптоза. Это увеличивает в плазме крови содержание С-реактивного белка. Все симптомы синдрома переедания (метаболического синдрома) сформированы в рамках единого патогенеза.

2012 №1 Организационные аспекты лабораторной диагностики неотложных состояний

Кишкун А.А., Арсенин С.Л.

АННОТАЦИЯ:​
В статье приведены данные о распространенности неотложных заболеваний и состояний в Российской Федерации. Изложены основные требования к лабораторной диагностике неотложных состояний, дан анализ регламентирующих документов по данной проблеме. Представлены оптимальный перечень лабораторных тестов и организационные варианты выполнения лабораторных исследований больным с неотложными заболеваниями и состояниями в лечебных учреждениях. Показаны роль и значение принципов доказательной медицины в выборе оптимального перечня лабораторных анализов для диагностики неотложных состояний.

2012 №2 Функция митохондрий, карнитин, коэнзим-А, жирные кислоты, глюкоза, цикл рендла и инсулин

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
В биологической функции трофологии, функции питания, происходит чередование биологических реакций экзотрофии (постпрандиальная гипергликемия и гиперлипидемия) и периодов отсутствия пищи - биологической реакции эндотрофии. Действие инсулина (ИНС) реализуется только в биологической реакции экзотрофии. Функцией филогенетически ранних митохондрий в биологической реакции экзотрофии руководит филогенетически поздний ИНС. В биологической реакции экзотрофии клетки активированно поглощают глюкозу (ГЛЮ) при действии ИНС через глюкозные транспортеры-4 и активно поглощают жирные кислоты (ЖК) в форме неполярных триглицеридов в олеиновых липопротеинах очень низкой плотности путем апоЕ/В-100-рецепторного эндоцитоза; эти механизмы сформировались на поздних ступенях филогенеза при становлении биологической функции локомоции, функции движения. В биологической реакции эндотрофии клетки поглощают ГЛЮ пассивно при действии гликемии в межклеточной среде через глюкозные транспортеры и пассивно (по градиенту концентрации) поглощают ЖК в полярной форме при пассивной диффузии через плазматическую мембрану; эти реакции отработаны на ранних ступенях филогенеза при становлении биологической функции гомеостаза. Синдром резистентности к ИНС формируется только в биологической реакции экзотрофии, но нарушения могут оставаться и во время реализации биологической реакции эндотрофии. В биологической реакции экзотрофии ИНС "решает":​
а) ГЛЮ депонировать можно ограниченно, расходовать (окислять в митохондриях) в первую очередь,​
б) ЖК складировать и хранить для реализации в биологической функции локомоции. ​
ИНС в биологической реакции экзотрофии "старается" как можно быстрее и полно использовать ГЛЮ и сохранить in vivo как можно больше ЖК (пальм-н-ЖК и олеиновую моно-ЖК) как субстрат для реализации далее биологической функции локомоции. ИНС сводит к минимуму содержание в цитозоле ​
а) кетоновых тел-метаболитов С4-масляной ЖК, ​
б) короткоцепочечных C6-C10-ЖК и C16: пальмитиновой ЖК, единственно для которой в митохондриях имеется специфичный транспортер - карнитин-пальмитоилацилтрансфераза, и "вынуждает» митохондрии окислять ГЛЮ. Основная биологическая роль ИНС - обеспечение субстратами энергии биологической функции локомоции.

2012 №6 Субклеточные органеллы пероксисомы, реализация биологических функций трофологии, гомеостаза, эндоэкологии и функциональные связи с митохондриями

Титов В.Н., Ширяева Ю.К., Каба С.И.

АННОТАЦИЯ:​
Биологическая роль пероксисом (ПЕР) в клетках состоит в том, что в отношении жирных кислот (ЖК), липидов и субстратов, синтезированных из ацетата, органеллы исполняют те же функции, которые в отношении белков и полипептидов осуществляют лизосомы. Биологическая роль ПЕР — оптимизация in vivo в гепатоцитах экзогенных ЖК при реализации биологических функций трофологии, гомеостаза и эндоэкологии. С пищей в организм могут поступать около 800 индивидуальных ЖК; метаболическим превращениям in vivo подвергаются не более трех десятков. Остальные сотни ЖК являются афизиологичными и подлежат окислению в ПЕР при одновременной активации α-, β- и ώ-оксидаз без образования АТФ. Если в ПЕР образуются ЖК, которые могут окислить митохондрии β-окислением, белки цитозоля перенесут ЖК от ПЕР к митохондриям; последние окислят их в цикле Кребса с образованием АТФ. Окислению в ПЕР подлежат ЖК с нечетным числом атомов углерода, трансформы ненасыщенных ЖК, очень длинноцепочечные ЖК, ЖК с боковыми цепями атомов С, дикарбоновые ЖК и ЖК с бензольными или индольными кольцами в цепи атомов углерода. ПЕР окисляют и избыточное количество экзогенной пальмитиновой насыщенной ЖК. На аутокринном уровне ПЕР реализуют биологическую функцию эндоэкологии, поддерживая “чистоту” цитозоля клеток, и функционально взаимодействуют с митохондриями. В межклеточной среде, паракринных сообществах клеток функции эндоэкологии реализуют толл-подобные рецепторы по принципу “свой—не свой” в отношении фосфолипидов, позиционно афизиологичных триглицеридов и протеолипидов. В ПЕР при сочетанном окислении очень длинноцепочечных ЖК возможен синтез клетками приматов некоторого количества эссенциальных ненасыщенных и полиеновых ЖК. Возможно и ограниченное образование клетками животных глюкозы из ЖК в последовательности ацетон → спирт ацетол → метилглиоксаль → D-глюкоза. Мутации в первичной структуре оксидаз ПЕР являются основой врожденной патологии.

2011 №8 Современные подходы к лабораторной диагностике анаэробной неклостридиальной инфекции

Миронов А.Ю.

АННОТАЦИЯ:​
Описываются современные подходы к лабораторной диагностике неклостридиальной анаэробной инфекции с применением газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Приводятся данные по индикации анаэробов в аналите на основе определения молекулярных маркеров, хемотаксономии и классификации анаэробов, видовой идентификации анаэробов, изучения патогенетических механизмов взаимодействия микроба и организма на молекулярном уровне и ускоренного определения чувствительности анаэробов к химиотерапевтическим препаратам.

2011 №11 Современная клиническая лаборатория в системе здравоохранения и медицинской науке

Меньшиков В.В.

Аннотация:​
Обсуждаются аналитические и диагностические возможности, которыми располагают современные клинические лаборатории. Охарактеризована роль лабораторной информации в формировании научных направлений. Обоснованы предложения по разработке экономических основ развития лабораторной медицины

2011 №12 Жидкостная цитология в клинической практике

Шабалова И.П., Касоян К.Т., Савостикова М.В.

АННОТАЦИЯ:​
Лекция посвящена одному из наиболее перспективных направлений в клинической цитологии. Жидкостная цитология, появление которой было связано с приготовлением тонкослойных препаратов из жидкостей организма, получает все большее распространение благодаря возможности использования ее в различных областях цитологической диагностики, в том числе в скрининге заболеваний шейки матки, автоматизированном скрининге, исследовании пунктатов, эндоскопического и других видов материала. В лекции представлены основы метода, особенности преаналитического этапа, подходы к приготовлению цитологических препаратов и клеточных блоков. Обсуждены основные возможности, особенности и перспективы жидкостной цитологии на этапе бурного развития молекулярно-генетических исследований.

2010 №3 Метилглиоксаль - тест нарушения биологических функций экзотрофии и эндоэкологии, низкого уровня глюкозы в цитозоле и глюконеогенеза из жирных кислот

Титов В.Н., Дмитриев Л.Ф., Крылин В.А., Дмитриев В.А.

АННОТАЦИЯ:​
В филогенезе все виды животных при невозможности запасать in vivo большое количество углеводов в форме гликогена начали из глюкозы синтезировать пальмитиновую жирную кислоту и депонировать ее в форме триглицеридов. В условиях нарушения биологической функции экзотрофии (при длительном голодании, в ранние сроки постнатального периода, при гиббернации - зимней спячке) в аэробных условиях клетки осуществляют и обратный синтез глюкозы из жирных кислот. В физиологических условиях субстратом глюконеогенеза является ацетил-КоА, который в глиоксалатном цикле превращается в малат и пируват. В патологических условиях гипоксии и дефицита макроэргов, глюконеогенез происходит без расхода АТФ по метилглиоксалевому пути при использовании в качестве субстрата кетоновых тел по пути: масляная кислота (бутират) → β-гидроксибутират → ацетоацетат → ацетон → ацетол → МГ → S-D-лактол-глютатион → D-лактат → пируват → D-лактат. В физиологических условиях этот путь глюконеогенеза не функционирует. Полагаем, что при низком уровне глюкозы в цитозоле клеток (гликопения), в патологических условиях гипоксии и невозможности в митохондриях окислять жирные кислоты происходят экспрессия генов и инициация глюконеогенеза по метилглиоксалатному пути. При этом в цитозоле, межклеточной среде и плазме крови увеличивается содержание метилглиоксаля и D-лактата, в который он превращается при действии глиоксалаз I и II. Гликопения в патологических условиях развивается при голодании, диабете и метаболическом ацидозе, при новообразованиях и почечной недостаточности, возможно, и при метаболическом синдроме. Химическое взаимодействие метилглиоксаля с аминокислотными остатками лизина и аргинина приводит к денатурации циркулирующих и структурированных белков путем карбонилирования - гликозилирования.

2010 №4 Синдром транслокации, липополисахариды бактерий, нарушения биологических реакций воспаления и артериального давления

Титов В.Н., Дугин С.Ф.

Аннотация:​
Детальное рассмотрение годами накопленной информации об этиологии и патогенезе заболеваний с позиций общей биологии (фундаментальной медицины) привлекло наше внимание к такой биологической функции, как поддержание чистоты межклеточной среды многоклеточного организма, т.е. к функции эндоэкологии. В ходе онтогенеза многоклеточных, начиная с филогенетически ранних ступеней формирования паракринных сообществ клеток, в межклеточную среду поступают молекулы белка, промежуточные продукты катаболизма субстратов и гуморальных медиаторов, нуклеотиды и активные катаболиты, которые образуются на путях многостадийного превращения биологически активных веществ, включая и такое понятие, как "изнанка метаболизма". In vivo в межклеточной среде и плазме крови постоянно содержатся протеины, которые синтезируют клетки в условиях острой фазы биологической реакции воспаления и биологической реакции стресса (белки-шапероны); при запрограммированной гибели клеток (апоптоз) и некрозе, при повышенной активности естественных клеток-киллеров; в условиях действия внешних денатурирующих физических и химических факторов (травма, ожоги, отравления), а также нарушенного метаболизма и катаболизма при врожденных дефектах структуры ферментов и транспортных белков.

2010 №5 Стресс, белки-шапероны, нарушение биологической функции эндоэкологии и биологических реакций экскреции, воспаления и артериального давления

Титов В.Н., Крылин В.В.

Аннотация:​
Независимо от этиологии воздействия, патогенез биологической реакции стресса является реализацией in vivo биологической функции адаптации. Происходит это в ответ на воздействия измененных условий окружающей (внешней) среды, внутренней среды организма (деструкция клеток, формирование эндогенных флогогенов и биологической реакции воспаления), а также на изменение функциональных параметров микробиоты, бактерий, которые на условиях симбиоза постоянно проживают в толстом кишечнике. Биологическая реакция адаптации — филогенетически древняя; реализуют ее в виде стресса даже одноклеточные, в силу этого специфичность адаптивной реакции низкая. Со времени Г. Селье стресс рассматривают как многокомпонентную, неспецифическую, патогенетически единую биологическую реакцию, основную роль в которой исполняет филогенетически древняя гуморальная гормональная система. Основу биологической реакции стресса составляет активация функциональной системы: нейросекреторные ядра супраоптической и паравентрикулярной областей гипоталамуса -> базофилы аденогипофиза -> пучковый слой коры надпочечников -> усиление эпителиальными клетками синтеза и секреции глюкокортикоидов (кортизол, кортико-стерон). Глюкокортикоиды и регулируемая ими биологическая реакция стресса формируют адекватный ответ in vivo на физические, химические, биологические (психоэмоциональные) воздействия и функциональное противостояние синдрому системного воспалительного ответа в форме синдрома компенсаторной противовоспалительной защиты. Последующий комплекс метаболических компен-саторных изменений призван независимо от характера и выраженности биологической реакции стресса предотвратить гибель клеток и обеспечить продолжение жизни.

2010 №6 Свободнорадикальное окисление и механизмы антиоксидантной защиты в нормальной клетке и при опухолевых заболеваниях

Горожанская Э.Г.

АННОТАЦИЯ:​
В работе представлены современные сведения о свободнорадикальном окислении и системе антиоксидантной защиты в нормальных клетках и при онкологических заболеваниях. Описаны этапы окислительного стресса: зарождение свободных радикалов, развитие цепных реакций и блокировка цепных реакций ферментативными и неферментативными реакциями. Показана роль железа в процессе перекисного окисления липидов. Представлена характеристика основных природных антиоксидантов и их роль в регуляции системы оксидант-антиоксидант в онкологии.

2010 №7 Информационные технологии в клинической цитологии

Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т.

АННОТАЦИЯ:​
Лекция посвящена актуальной проблеме - повышению качества цитологической диагностики за счет уменьшения фактора субъективизма на основе внедрения современных информационных компьютерных технологий в практику врача-цитолога. Описаны основные направления - от стандартизации приготовления цитологического препарата до регистрации цитологического заключения и оценки качества работы специалиста в лаборатории, в которых с успехом используются возможности современных информационных систем. Подробно представлены возможности информационных технологий для улучшения интерпретации клеточного состава цитологических препаратов.

2010 №11 Клинико-лабораторные критерии диагностики антифосфолипидного синдрома - что важно знать практическому врачу

Решетняк Т.М., Вавилова Т.В.

АННОТАЦИЯ:​
Антифосфолипидный синдром (АФС) - это антителоиндуцированный тромбоз, основой диагноза которого является наряду с клиническими проявлениями обязательное наличие серологических маркеров. Лабораторными маркерами АФС являются антифосфолипидные антитела (аФЛ), причем наибольшая информативность доказана для волчаночного антикоагулянта (ВА), антител к кардиолипину (аКЛ) и антител к в2-гликопротеину-1 (анти-в2-ГП-1). Определение ВА должно проводиться в лаборатории в соответствии с рекомендациями Международного общества по тромбозу и гемостазу. Акушерскую патологию при АФС следует рассматривать как тромботическое осложнение, и ведение больных в данных случаях не отличается от тактики лечения и профилактики тромбоза. При различной патологии могут выявляться аФЛ, но наличие их в крови не является показанием к иммуносупрессивной терапии. Приведено описание случая больной с первичным АФС.

2010 №12 Витамин-гормон D в клинике XXI века: Плейотропные эффекты и лабораторная оценка

Шилин Д.Е.

АННОТАЦИЯ:​
Приведены основные сведения о последних открытиях, касающихся физиологии D-гормональной системы, новые представления о широчайшем спектре периферических эффектов активных форм витамина D, а также современные данные о клиническом значении его дефицита в возникновении нарушений функционирования большинства жизненно важных органов и систем. Обсуждаются возможности лабораторной оценки обеспеченности холекальциферолом для диагностики дефицита витамина D и для его мониторинга на этапе фармакологической коррекции на основе определения в сыворотке крови его основной транспортной формы - 25-гидрокси-витамина D. Суммированы основные показания к исследованию этого биомаркера, а также действующие рекомендации ведущих экспертов по представлению лабораторного результата и его клинической интерпретации.

2009 №1 Мочевая кислота. Биология, биохимия и диагностическое значение в роли интегрального теста

Титов В.Н., Дмитриев В.А., Ощепкова Е.В.

АННОТАЦИЯ:​
Представлена лекция для заочного обучения.

2009 №2 Электрофоретическое исследование белков мочи

Олефиренко Г.А., Шевченко О.П.

АННОТАЦИЯ:​
Исследование белков мочи имеет важное клиническое значение. В настоящей лекции суммированы и систематизированы физиологические, методические и клинические аспекты анализа белков мочи.

2009 №3 Тенденции развития современной лабораторной медицины

Щербо С.Н., Тогузов Р.Т.

АННОТАЦИЯ:​
В настоящее время возникла необходимость проанализировать тенденции развития, перспективные направления, роль и положение современной лабораторной медицины в общей системе клинических дисциплин, что обусловлено требованиями, которые выдвигаются в связи со стремительным развитием и внедрением достижений науки и новых технологий. Для правильного понимания направления и стратегии развития необходимы уточнение определений и задач возникающих в последний период новых направлений современной медицины, более глубокий анализ характера междисциплинарных отношений. Государственные и коммерческие инвестиции в научные исследования в этой области, учитывая геномику и протеомику, за последние 3 года в мире составили в общей сложности около 250 млрд долларов. Лабораторная медицина в настоящее время становится самостоятельной научно-практической дисциплиной и отраслью медицинских знаний, основополагающей относительно всех видов клинической деятельности, с собственными теорией, методами и объектами анализа, что связано с результатами многолетних медицинских исследований.

2009 №5 Иерархия гемопоэтических клеток: кинетика, структура и функции (I часть)

Луговская С.А., Козинец Г.И.

АННОТАЦИЯ:​
В истории развития теории кроветворения можно выделить три основных этапа. Первый был наиболее продолжительным. Он начался в конце XVI века, продолжался в первой половине XVII века, когда появились первые исследования системы крови, и закончился в 30—50-х годах XIX столетия — после формулирования в естествознании так называемой клеточной теории строения растительных и животных организмов. Это был этап накопления фактов, сбора материала о морфологии крови, строении и функционировании кроветворных органов. Второй этап характеризуется бурным развитием описательной гематологии, обобщением огромного фактического морфологического материала о крови. На этом этапе, длившемся почти столетие (с 60-х годов XIX века до конца первой половины XX века), формировались различные теории кроветворения, развертывалась борьба сторонников и противников этих теорий. Одновременно продолжалось углубленное изучение морфологических структур кроветворных клеток и тканей. Третий этап развития теории кроветворения начался на границе 50—60-х годов прошлого столетия и был связан с открытиями в области изучения ДНК и РНК, передачи генетической информации с изучением ростовых факторов, обеспечивающих жизнедеятельность клетки.

2009 №6 Биологические функции и биологические реакции. Лазерная корреляционная спектроскопия в оценке чистоты межклеточной среды - функции эндоэкологии

Титов В.Н., Карганов М.Ю., Ротенко А.А., Дмитриев В.А., Алчинова И.Б., Архипова Е.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Развитие клинической биохимии в последние годы происходит быстрыми темпами; это во многом является заслугой фирм, которые разрабатывают и производят новые диагностические наборы реактивов и адаптируют их к современным аналитическим системам; создают программы для обеспечения работы всей лаборатории, решения всех организационных вопросов; производят пластиковые пробирки, шприцы для взятия крови и сбора разного биологического материала; выпускают аппаратуру для сортировки биологических проб, взятых в одноразовые пластиковые системы, оборудование, которое производит предварительное разведение и разливает пробы по пробиркам и планшетам, новые образцы биохимических спектрофотометрических, люминесцентных и иммунохроматографических анализаторов и оборудование для оптимальной утилизации отработанных биологических проб без дезинфицирующих растворов. В настоящее время фирмы взяли на себя всю ответственность за доведение лабораторной диагностики до оптимально высокого уровня, решая все вопросы, возникающие как на преаналитическом, так и аналитическом этапах диагностического процесса. В то же время совершенствование постаналитического этапа, формирование новых диагностических подходов, объяснение диагностической и прогностической ценности новых методов, которые только вчера были экспериментальными, а сегодня могут использоваться для диагностики разных патологических процессов, являются проблемами клинической биохимии, нашими проблемами. В первую очередь это относится к диагностике и выяснению патогенеза наиболее распространенных заболеваний в популяции человека, к атеросклерозу, артериальной гипертонии, диабету и ожирению. Со времен Р.Вирхова мы придерживаемся точки зрения клеточной патологии и получаемую нами биохимическую, диагностическую информацию трактуем с позиций патологических процессов, которые происходят в клетках, на уровне анатомически изолированных органов и систем. Для постановки диагноза мы предпочитаем использовать органоспецифичные маркеры, коими являются содержание специфичных белков и каталитическое определение активности (содержания) ферментов. Многие же не столь специфичные маркеры патологических процессов мы именуем мало что значащим термином "факторы риска".

2009 №7 Иерархия гемопоэтических клеток: кинетика, структура и функции (II часть)

Луговская С.А., Козинец Г.И.

АННОТАЦИЯ:​
Структура лимфоидной системы. На долю лимфоидной ткани организма приходится около 1% массы тела. Различают центральные и периферические органы иммунной системы, в которых дифференцируются и созревают лимфоциты. К центральным органам иммунной системы относят костный мозг и тимус, а к периферическим — лимфатические узлы (ЛУ), селезенку, лимфоидную ткань, ассоциированную с кожей, со слизистыми оболочками желудочно-кишечного, респираторного и мочевого трактов, сеть лимфатических сосудов. Лимфоидная ткань и рециркулирующие лимфоциты составляют лимфоидную систему, которая осуществляет защитную функцию, участвуя в элиминации бактерий, вирусов, паразитов и нейтрализации токсинов. Костный мозг. Лимфоциты, так же как и другие клетки крови, развиваются из стволовой кроветворной клетки и проходят начальные этапы дифференцировки в костном мозге. На долю лимфоидных клеток в костном мозге приходится около 10% кариоцитов. Около 60% общей лимфоидной популяции находится в процессе созревания, остальные — зрелые клетки, готовые к эмиграции или, наоборот, мигрировавшие в костный мозг из крови. В костном мозге из общей стволовой лимфоидной клетки образуются предшественники Т- и В-лимфоцитов. Предшественники Т-лимфоцитов мигрируют для окончательной дифференцировки в тимус, а В-лимфоциты завершают свое созревание в костном мозге и мигрируют в кровь. Тимус окружен тонкой соединительнотканной капсулой и состоит из двух долей, разделенных перегородками на дольки размером 1—2 мм. Периферическая часть долек густо заселена лимфоцитами и называется корковым веществом, а ее центральная часть с меньшим количеством клеток — мозговым (медуллярным) веществом. Т-клетки тимуса называются тимоцитами. Строма тимуса представлена эпителиальными клетками, отростки которых образуют сеть. Промежутки между эпителиальными клетками и их отростками заполнены Т-лимфоцитами разных стадий дифференцировки.

2009 №9 Паракринные сообщества клеток. Физиология, клиническая биохимия и диагностика нарушенных функций

Титов В.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Изложено мнение, согласно которому в филогенезе формирование многоклеточных организмов происходило по пути одноклеточные (клетки) → паракринное сообщество клеток (структурная и функциональная единица будущих органов) → орган → система органов. Все гуморально, паракринно регулируемые сообщества состоят из клеток со специфичной функцией, перистальтического насоса для перфузии (функция гомеостаза) и клеток рыхлой соединительной ткани для выполнения биологической функции эндоэкологии. Перистальтический насос состоит из монослоя эндотелия и гладкомышечных клеток; гуморальные регуляторы усиления его функции (прямая связь) - оксид азота, нитриты и нитраты, пептид эндотелин и простациклины. В сообществах почек, легких, мозга насосы отработали локальные параметры гидродинамики; снижение функции насоса регулировали механизмы обратной связи: ангиотензиноген, ренин, ангиотензинпревращающий фермент и ангиотензин II. На более поздних ступенях филогенеза при формировании функции локомоции (движения) локальные насосы объединены в замкнутую систему кровообращения. При этом сформировались артерии эластического типа и сердце (центральный насос) - проксимальный отдел артериального русла; периферические насосы образовали филогенетически древнюю дистальную часть. В этих условиях паракринные сообщества реализуют одновременно локальную и центральную регуляцию с уровня сосудодвигательного центра (вегетативная иннервация) и две регуляции не всегда оказываются скоординированными. Усиление центральной регуляции вынуждает паракринные сообщества активировать механизмы обратной связи; гуморальным медиатором обратной связи в паракринных сообществах является ангиотензин II.

2009 №11 Статистический контроль качества клинических лабораторных анализов

Балаховский И.С.

АННОТАЦИЯ:​
Никакое измерение не может быть абсолютно точным, но, используя методы теории вероятностей и зная природу погрешностей, можно оценить их вероятный размер. В статье рассматриваются особенности измерений при выполнении клинических лабораторных анализов и статистические методы оценки их достоверности. Первая часть содержит общие положения, вторая - численные методы оценки качества выполненной работы. Описаны методы, использующие как данные анализов, выполненных пациентам, так и специальные исследования контрольного биологического материала известного или неизвестного состава. Большинство численных методов предполагает, что лаборатория располагает компьютером, соединенным с анализатором, но некоторые, вполне достоверные оценки, могут быть сделаны и в ручном режиме. В статье даются только окончательные выводы и рекомендации, все довольно громоздкие математические доказательства пропущены, с ними можно познакомиться на сайте clilab.ru в разделе "Введение в статистический контроль качества".

2009 №12 Алгоритмы диагностики и мониторинга заболеваний щитовидной железы у беременных (клинико-лабораторные аспекты)

Шилин Д.Е., Шилина С.Ю.

АННОТАЦИЯ:​
С учетом рекомендаций международного консенсуса, разработанного комитетом Эндокринологической Ассоциации США (2007 г.), нормативных документов МЗиСР РФ (2006 г.) и на основании собственного многолетнего клинического и педагогического опыта авторами подготовлена лекция для специалистов по лабораторному делу, акушеров, эндокринологов и других врачей, ответственных за ведение беременных. Приведены краткие сведения о физиологии щитовидной железы у здоровых беременных и у проживающих в условиях йодной недостаточности. Суммированы современные знания о клинических вариантах тиреоидной патологии в гестационном периоде, об эффектах дефицита и избытка тиреоидных гормонов на организм будущей матери, состояние плаценты, рост и развитие плода. Приводятся аргументы в пользу и против целесообразности тотального и селективного скрининга нарушений функции щитовидной железы и общие принципы лабораторной диагностики ее заболеваний во время беременности. Обсуждаются оригинальные алгоритмы интерпретации лабораторных параметров тиреоидной системы на фоне гестации в типовых ситуациях первичной диагностики разнообразной патологии щитовидной железы в акушерской практике и ее последующего мониторинга в процессе лечения.

2008 №1 Диагностика и дифференцированная, этиологически обоснованная диетотерапия при семейных формах гиперлипопротеинемии

Титов В.И., Амелюшкина В.А., Рожкова Т.А., Коткина Т.И.

АННОТАЦИЯ:​
Диагностическое значение биохимических тестов при атеросклерозе основано на понимании того, что методами клинической биохимии мы оцениваем не обмен и метаболизм липи-дов, а функцию переноса ЖК в крови и поглощение их клетками. При этом ЖК являются основной переносимой к клеткам субстанцией, все липиды в пуле внутрисосудистой жидкости (плазме крови) являются транспортными формами для ЖК, а все ЛП есть липидпереносящие молекулы (макромолекулы) белка. Исходя из этого в диагностике фенотипов ГЛП все тесты — ЖК, липиды, апо и ЛП (липидпереносящие молекулы белка) — всегда необходимо рассматривать вместе. Основными экзогенными источниками энергии и пластического материала для построения мембран являются ЖК.

2008 №2 Биохимический скрининг маркерных белков в сыворотке крови беременных

Кащеева Т.К.

АННОТАЦИЯ:​
В конце 70-х годов прошлого века было установлено, что исследование уровня а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови беременной позволяет отобрать группу высокого риска рождения детей с дефектами заращения нервной трубки (ДЗНТ). Первое сообщение о высоком содержании АФП в околоплодных водах при анэнцефалии у плода появилось в 1972 г. Через год вышла работа, в которой показана целесообразность исследования АФП в крови матери для прогноза наличия анэнцефалии и спинномозговой грыжи открытого типа у плода. В 1979 г. в Великобритании подвели итоги первого массового биохимического скрининга (БС) беременных, который оказался весьма эффективным для выявления названных врожденных пороков развития (ВПР). Скринингом называется экономичное и достаточно простое исследование доступного материала, которое позволяет с высокой степенью вероятности дифференцировать патологию и нормальное состояние пациента. Скрининг не является прямым диагностическим тестом. Для установления точного диагноза потребуется дорогое сложное исследование, но проводиться оно будет в гораздо меньшей группе пациентов с более высокой эффективностью. Пациенты с положительными результатами скрининга (т. е. имеющие высокий риск заболевания) должны быть немедленно направлены в определенный диагностический центр на уточняющее обследование. Скрининг считается тотальным, если охватывает не менее 80% обследуемой группы населения, иначе он называется селективным. АФП — основной компонент фетальной сыворотки на ранних сроках беременности, гликопротеин с мол. массой 69 кД. Вырабатывается желточным мешком и печенью плода, экскре-тируется с мочой в амниотическую жидкость (АЖ), откуда проникает в кровь матери через плаценту или плодные оболочки. Присутствие АФП в крови матери определяется начиная с 5— 6 нед. Его уровень постоянно растет в течение беременности. Два пути поступления АФП в кровоток беременной не дают возможности определить конкретную причину повышения уровня АФП у матери. Оно может быть следствием увеличения диффузии белка через плаценту либо результатом повышения его концентрации в АЖ с последующим активным всасыванием в материнскую кровь через плодные оболочки. После 30—32 нед содержание АФП в сыворотке крови матери снижается до 50% от максимума. Постоянное повышение уровня АФП в крови матери при снижении его концентрации в АЖ и крови плода объясняется быстрым ростом плода и увеличением площади контакта плаценты и плодных оболочек с материнскими тканями. Период полужизни АФП в сыворотке крови в АЖ составляет около 3—5 сут. Это свидетельствует об относительной стабильности уровня АФП в организме.

2008 №3 Гармонизация в лабораторной медицине - современный подход совершенствования качества клинико-лабораторных исследований

Хоровская Л.А., Каллнер А., Эманунь В.Л.

АННОТАЦИЯ:​
В последние годы в практическую лабораторную диагностику внедрены высокие автоматизированные технологии многих производителей диагностических средств, увеличился перечень лабораторных исследований, больные получили возможность обследоваться в различных учреждениях здравоохранения, которые могут находиться в разных районах, городах, странах. Многие пациенты начинают лабораторное обследование в одних учреждениях здравоохранения, а продолжают в других (разных медицинских центрах своего региона, страны и за границей), что получило название мультицентровой лабораторной диагностики. В связи с этим проблема сопоставимости результатов лабораторных исследований, выполненных в разных учреждениях здравоохранения, является актуальной для современной лабораторной медицины. Мультицентровая медининская помощь требует гармонизации в лабораторной диагностике. В современной лабораторной медицине процесс, направленный на улучшение сопоставимости результатов, называется гармонизацией данных лабораторных исследований. Гармонизация в лабораторной диагностике тесно связана с наукой об управлении качеством и имеет несколько направлений развития.

2008 №4 Диагностическое значение электрофореза липопротеинов при соматических заболеваниях - вторичных гиперлипопротеинемиях

Титов В.Н., Амелюшкина В.А., Рожкова Т.А., Коткина Т.И.

АННОТАЦИЯ:​
Данные ЭФ при ГЛП могут отражать как генотип (врожденная патология) и быть фенотипом, так и нарушения переноса жирных кислот (ЖК) к клеткам при разных соматических заболеваниях в форме типов ГЛП. Причиной ГЛП являются особенности патогенеза заболеваний, которые вызывают нарушения переноса в ЛП и поглощения клетками ЖК. Такие изменения оценивают как типы ГЛП, как проявления соматических заболеваний. Если невозможно использовать методы генодиагностики, надо проводить дифференциальную диагностику между фенотипами (этиологической) ГЛП и типами вторичных (патогенетических) ГЛП, делают это, как правило, путем исключения соматической патологии. В отличие от фенотипирования ГЛП, в диагностике которых методом ЭФ ЛП мы используем только те фракции, которые сформированы молекулой аполипопротеина В (апоВ) и ее изоформами апоВ-48 и апоВ-100, в диагностике вторичных ГЛП имеют значение и фракции, формируемые апоА-I, а также те, которые образованы при участии иных протеинов, которые мы назвали векторами направленного переноса к клеткам ЖК.

2008 №5 Физико-химические методы диагностики гиперлипопротеинемии с определением концентрации аполипопротеинов и белков-векторов

Титов В.Н., Амелюшкина В.А., Рожкова Т.А., Коткина Т.И.

АННОТАЦИЯ:​
Генетическое обследование больших групп пациентов с ГЛП фенотипа 111 и их родственников показало, что методом ЭФ в геле агарозы мы выявляем не более 10% пациентов, которые реально имеют мутации в гене апоЕ. Методическим приемом, который клинические биохимики стали использовать для более точного определения ГЛП фенотипа III у пациентов с умеренно выраженной гиперлиппдемией при ЭФ ЛП, стало определение содержания в плазме крови апобелка, точнее белка-вектора направленного переноса к клеткам ТГ, аполипопротеина Е (апоЕ). По сравнению с транспортными апобелками апоА-1, апоВ-48 и апоВ-100, апоЕ сформирован на более поздних ступенях филогенеза. Напомним, что апоА-I и апоВ-48 в энтероцитах формируют липидпереносящие макромолекулы — ЛП высокой плотности (ЛПВП) и хиломикроны (ХМ), а апоВ-100 в гепатоцитах формирует ЛПОНП. Оба апо клетки поглощают в составе ХМ и ЛПОНП; в отличие от них апоЕ является динамичным и перемещается между отдельными классами ЛП.

2008 №10 Липиды и липопротеины. Лабораторная диагностика нарушений липидтранспортной системы

Творогова М.Г.

АННОТАЦИЯ:​
Методы лабораторной медицины необходимы для диагностики и контроля за лечением многих заболеваний. Особую значимость эти методы приобретают при выявлении и коррекции заболеваний и патологических состояний, диагностика которых основана преимущественно на измерении лабораторных показателей (гормональные заболевания, нарушения свертывающей системы крови, патология углеводного обмена). К числу метаболических нарушений, диагностика которых основана главным образом на результатах лабораторных тестов, относятся гиперлипидемии (ГЛП). Лабораторные исследования — это основной способ выявления нарушений показателей липидтранспортной системы (ЛТС), оценки эффективности их коррекции и выявления побочных эффектов при применении медикаментозной терапии. Липиды(lipos — жир; устаревшее название липоиды) — разнородная группа углеводородсодержащих органических веществ. Физиологические функции липидов важны и многообразны: холестерин (ХС) и фосфолипиды (ФЛ) являются основными компонентами мембран клеток, триглицериды (ТГ) представляют собой форму депонирования энергии, служат основным поставщиком и источником макроэргических связей, необходимых для метаболических реакций организма. Липиды являются предшественниками стероидных гормонов, желчных кислот, простагландинов, лейкотриенов и других метаболически активных соединений, участвуют в проведении нервных импульсов, свертывании крови, иммунологических реакциях.

2008 №11 Гомоцистеин и его роль в клинической практике

Шевченко О.П.

АННОТАЦИЯ:​
Одной из главных тем на сегодняшний день остается доказательство роли ГГЦ как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Подтверждением этой роли являются результаты последних исследований. В частности, проведенный Wald и соавт. мета-анализ показал, что снижение уровня общего ГЦ в плазме крови на 3 мкмоль/л позволяет почти на 20% снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромботических осложнений (тромбоз вен, инсульт). Показано также, что за последние 10 лет в США удалось добиться снижения смертности от инсульта на 10—15% в сравнении с периодом, когда не применялось активное введение в пищу добавок фолиевой кислоты и ее производных.

2008 №12 Лабораторная диагностика и контроль терапии заболеваний коры надпочечников

Шилин Д.Е., Шилина С.Ю.

АННОТАЦИЯ:​
Клиническая тяжесть большинства заболеваний КН, несмотря на их редкость, определяет исключительную важность высокоточной гормональной диагностики, несмотря на ее сложность. Обязательному проведению лабораторной диагностики сегодня отводится решающая роль при верификации адреналовой патологии. Современные лабораторные тесты (в том числе на основе технологий и реагентов "РОШ-диагностика") в рейтинге диагностического алгоритма опережают инструментальные методы: в клинике они используются на I этапе, визуализация надпочечников следует за ними. Гормональный анализ, проводимый у больных с патологией надпочечников, играет важнейшую роль в постановке диагноза, кроме того, позволяет осуществлять максимально адекватный контроль лечения, оценивать степень компенсации и излеченное™ пациентов, проводить прогностическое тестирование риска рецидива патологии при их динамическом наблюдении на протяжении всей жизни.

2007 №1 Протеомика, метаболомика и будущее клинической лабораторной диагностики

Титов В.Н., Дугин С.Ф., Крылин В.В.

АННОТАЦИЯ:​
В последующие десятилетия развитие медицины, медицинской и клинической биохимии будет происходить целенаправленно при тесном сотрудничестве физической химии, общей биологии и медицины в целях решения вопросов этиологии и патогенеза наиболее распространенных заболеваний человека. Такие исследования будут происходить при реализации современных, продуктивных методических приемов как геномика, транскриптомика, протеомика и метаболомика. Они позволят получать интегральную картину состояния метаболических процессов в организме. Геномика — это анализ генома, выявление спонтанных мутаций — замена нуклеотидов в структуре ДНК гена (субституция), отсутствие отдельных нуклеотидов и генов (делеция) или нарушение структуры гена путем инверсии фрагментов ДНК. Основу геномики составляет расшифровка генома человека, что является большим достижением биологии. Геномика заложила основы клинической генетики на многие годы; она дала теоретическое обоснование и конкретные методические приемы, в том числе и автоматизированные, для поиска мутаций в отдельных генах (моногенная патология), которые являются этиологическими факторами врожденных нарушений метаболизма, формирующих фено-типические проявления — клинические симптомы. Геномика выявляет возможные дефекты на пре- и трансляционном уровне, которые предшествуют передаче генетической информации с ДНК на РНК, синтезу матричной РНК (мРНК).

2007 №3 Катсхоламины: биосинтез

Крылин В.В.

АННОТАЦИЯ:​
По химической природе катехоламины представляют собой производные пирокатехина — 3,4-диоксифенола, иначе называемого катехолом, откуда и название для всей группы, включающей в себя адреналин, норадреналин и дофамин. Катехоламины продуцируются только в нервной ткани и в тканях, происходящих из клеток нервного гребня, таких как мозговой слой надпочечника и органы Цуккеркандля. Катехоламины, хотя и не являются жизненно необходимыми, играют важную роль в организме, обеспечивая адаптацию к острым и хроническим стрессам. В статье рассмотрен биостнтез катехоламинов.

2007 №8 Лабораторная иммунологическая диагностика полиэндокринопатий

Тихомирова Т.А., Лапин С.В., Тотолян А.А.

АННОТАЦИЯ:​
Заболевания, при которых наблюдается сочетанное (одновременное или поэтапное) развитие нескольких нозологических форм аутоиммунного эндокринного поражения у одного и того же пациента, называются полиэндокринопатиями (ПЭП). В зависимости от нозологической формы заболеваний, входящих в состав ПЭП, они подразделяются на 4 вида (приведена классификация ПЭП). В сыворотке больных с изолированными аутоиммунными эндокринологическими заболеваниями, а также с ПЭП, могут быть обнаружены циркулирующие аутоантитела. Аутоантитела могут быть обнаружены в сыворотке пациента различными методами, основным из которых является метод непрямой иммунофлюоресценции. Авторами разработан алгоритм серологического обследования пациентов с аутоиммунными эндокринопатиями.

2007 №10 Эритроциты: структура, функции, клинико-диагностическое значение

Морозова В.Т., Луговская С.А., Почтарь М.Е.

АННОТАЦИЯ:​
Эритроциты — клетки конечного этапа эритропоэза, самая большая популяция клеток крови. Эритроцит в покое имеет форму двояковогнутого диска, которая увеличивает его площадь и обеспечивает наибольшую поверхность газообмена. Высокая пластичность и деформируемость мембраны позволяют эритроциту проходить через капилляры диаметром 2—5 мкм, через стенки синусоидов, диаметр пор которых в селезенке 0,5—0,7 мкм, возвращаясь к исходным параметрам. Рассмотрены основные характеристики и функции эритроцитов.

2007 №12 Лабораторные методы дифференциальной диагностики острой, ранней и текущей вич-инфекции

Бобкова М.Р., Лаповок И.А.

АННОТАЦИЯ:​
Применение стандартных лабораторных тестов для определения наличия антител к ВИЧ позволяет установить факт заражения вирусом, но не дает представления об интервале времени, прошедшем после этого события. Между тем вопрос об определении срока инфицирования ВИЧ может возникать в самых разных ситуациях; поводом для его выяснения могут послужить проведение эпидемиологического расследования, оценка эпидемической ситуации в определенной группе риска или регионе, назначение специфического лечения. Необходимость создания алгоритма лабораторной диагностики, позволяющего различить клинические стадии ВИЧ-инфекции, диктуется изменениями масштабов и характера эпидемии, а также появлением новых подходов к лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа. Дополнительный потенциал использования такого алгоритма создают феномен лекарственной устойчивости ВИЧ и связанная с ним задача эпидемиологического слежения за распространением мутаций резистентности ВИЧ. Возможность создания такого алгоритма базируется на характерных изменениях выявляемого набора и параметров лабораторных маркеров по мере перехода ВИЧ-инфекции из одной клинической стадии в другую.

2006 №1 Современные возможности микобактериологическои лаборатории

Иртуганова О.А.

АННОТАЦИЯ:​
Более 700 бактериологических и около 7000 клинико-диагностических лабораторий (КДЛ), выполняющих исследования по диагностике туберкулеза в нашей стране, формируют лабораторную сеть. Подобная организация лабораторий облегчает решение производственных вопросов, упрощает управление лабораторными службами, обучение и курацию, способствует осуществлению мероприятий по биологической защите, лабораторной гигиене и утилизации отходов, а также внедрению программ обеспечения качества исследований. Лабораторная сеть по диагностике туберкулеза включает КДЛ лечебно-профилактических учреждений любой ведомственной подчиненности общей лечебной сети (ОЛС), а также КДЛ, бактериологические пункты и лаборатории противотуберкулезных учреждений (ПТУ). Структура лабораторной сети далеко не совершенна, однако в соответствии с приказом МЗ РФ № 109, ее формируют, исходя из возложенных функций, лаборатории 4 уровней. К периферийным лабораториям (О уровень) относятся КДЛ ОЛС и ПТУ, выполняющие микроскопические исследования по Цилю—Нильсену с целью выявления больных туберкулезом и контроля химиотерапии на амбулаторном этапе лечения.

2006 №2 Патофизиология углеводного обмена

Городецкий В.К.

АННОТАЦИЯ:​
Углеводы составляют незначительную часть обшей сухой массы тканей человеческого организма — не более 2%, в то время как на белки, например, приходится до 45% сухой массы тела. Тем не менее углеводы выполняют в организме целый ряд жизненно важных функций, принимая участие в структурной и метаболической организации органов и тканей. Углеводы являются многоатомными альдегидо- или кетоноспиртами или их полимерами, мономерные единицы в которых соединены гликозидными связями. Различают три большие группы углеводов: моносахариды и их производные, олигосахариды и полисахариды. Моносахариды делятся по характеру карбонильной группы на альдозы и кетозы, по числу углеродных атомов на триозы, тетрозы, пентозы и т. д. Из важнейших производных к моносахаридам относятся фосфорные эфиры моносахаров, аминосахара, уроновые кислоты, сульфаты уроновых кислот, ацетилированные аминосахара и др. Общее количество моносахаров и их производных составляет несколько десятков, что не уступает числу индивидуальных аминокислот в организме. Олигосахариды содержат от 2 до 10 мономерных единиц, соединенных гликозидными связями, а полисахариды — от 10 до нескольких десятков тысяч. Олигосахариды и полисахариды делятся на гомогенные (состоящие из одинаковых мономерных блоков) и гетерогенные (состоящие из различных мономерных единиц).

2006 №3 Молекулярно-биологические исследования в клинической лабораторной диагностике: возможности и проблемы

Меньшиков В.В.

АННОТАЦИЯ:​
МБИ представляют собой определенную систему физических, химических и биологических процедур, проводимых в целях выявления определенного компонента биоматериала, его детекцию, идентификацию, качественную или количественную характеристику. Однако речь идет о новом классе аналитов и новой плеяде аналитических технологий. Аналитом в МБИ является генетический материал: ДНК и РНК, гены и их структурные кодирующие и некодирующие компоненты, а мишенями поиска — мутации генов, полиморфизмы последовательностей нуклеотидов. Как и всякая клинико-лабораторная услуга, МБИ должны оцениваться с позиций их качества, т. е. степени удовлетворения интересов обследуемого пациента, и обладать общими для всех клинических лабораторных исследований характеристиками качества: клинической информативностью, клинической своевременностью получения результатов, аналитической надежностью. Сфера применения молекулярно-биологических методов для решения разнообразных диагностических задач была намечена медицинской генетикой. Особенно широкое распространение получило генетическое тестирование. Так, акушеров привлекает возможность предимплантационной и пренатальной диагностики, скрининга новорожденных. Кардиологи изучают возможность выявления генетической предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов.

2006 №5 Антагонисты витамина К: Механизм антикоагулянтного действия и лабораторный контроль терапии

Липатова Н.А., Титаева Е.В., Добровольский А.Б.

АННОТАЦИЯ:​
Антагонисты витамина К (АВК) — антикоагулянты непрямого действия, или оральные антикоагулянты, применяют для первичной и вторичной профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), лечения тромбозов и тромбоэмболических осложнений у больных с повышенным риском тромбообразования (с фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами сердца, поражениями периферических артерий), вторичной профилактики инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сердечнососудистой смерти. АВК, применяемые в настоящее время, подразделяются на 3 группы: производные монокумарина, дикумарины и инандионы. Производные кумарина обладают меньшей токсичностью и обеспечивают более стабильную антикоагуляцию. В России зарегистрированы 2 препарата этой группы — синкумар и варфарин, при этом в мире предпочтение отдается варфарину. Основной сложностью лечения АВК является необходимость индивидуального подбора дозы препарата.

2006 №6 Новые лабораторные маркеры ангиогенеза и повреждения атеросклеротической бляшки

Шевченко О.П.

АННОТАЦИЯ:​
В большинстве стран мира среди всех причин смерти и инвалидизации первое место занимают состояния, связанные с прогрессированием атеросклероза и его осложнениями. Отмечаемый с начала прошлого столетия значительный рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы к середине 80-х годов достигает максимального уровня. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) до сих пор является наиболее частой причиной смерти. Изучение патогенетических механизмов, ведущих к ИБС, началось еще с середины прошлого века и до сих пор остается одной из самых актуальных проблем фундаментальной медицины. Концепции патогенеза атеросклеротического поражения артерий в последнее время были подвергнуты значительному развитию: современные исследования представляют этот процесс как системное хроническое воспалительное заболевание интимы артерий крупного и среднего калибра с вовлечением моноцитов/макрофагов, Т-лимфоцитов и гладкомышечных клеток. Процессы в атеросклеротической бляшке могут иметь противоположную направленность. Секреторная деятельность гладкомышечных клеток, которые активируются трансформирующим фактором роста р (TGFp) и тромбоцитарным фактором роста (PDGF), выделяемыми тромбоцитами и эндотелиоцитами, способствует выработке коллагена и усилению фиброзной покрышки. Активированные макрофаги выделяют металлопротеиназы, катепсин S, которые деградируют коллаген, тем самым ослабляют покрышку, делая ее легкоранимой. Т-клетки подавляют секреторную активность гладкомышечных клеток и уменьшают их количество, вызывая апоптоз клеток. Иммунная система и хроническое воспаление являются центральными механизмами возникновения дисфункции эндотелия и развития ранних и поздних атеросклеротических изменений. Появились данные, что в прогрессировании атеросклероза также немаловажную роль играют повреждение атеросклеротических бляшек и следующая за ним активация системы коагуляции.

2006 №7 Клинико-диагностическое значение церулоплазмина

Шевченко О.П., Орлова О.В.

АННОТАЦИЯ:​
Церулоплазмин был впервые выделен и описан в 1947 г. В настоящее время определение этого белка плазмы крови человека является хорошо известным и широко используемым клинико-лабораторным тестом. Измерение концентрации церулоплазмина возможно в любой клинико-диагностической и биохимической лаборатории при наличии соответствующих наборов реагентов, имеющихся на российском рынке и доступных для клинической практики. Установлены референтные значения концентрации церулоплазмина в плазме (сыворотке) крови здоровых людей, описаны характерные изменения концентрации этого белка при различной патологии. Определение церулоплазмина имеет диагностическое значение в первую очередь при наследственном дефиците этого белка и нарушениях обмена меди и железа, при болезнях желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваниях и опухолях. Полученные в последние годы данные о возможном значении сниженного уровня церулоплазмина как предиктора неблагоприятного прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у кардиохирургических больных представляют особый интерес, учитывая участие церулоплазмина в процессах воспаления и в поддержании оксидативного равновесия.

2006 №10 Молекулярно-биологическая диагностика в онкологии

Арсенин С.Л.

АННОТАЦИЯ:​
При исследовании молекулярного портрета опухоли определенного типа анализируется лишь расплывчатое изображение с некоторыми узнаваемыми деталями. Такими деталями являются наиболее характерные молекулярные маркеры, которые специфичны для начала заболевания, его прогрессии и терминальной стадии. Молекулярные маркеры позволяют определить стадию злокачественного процесса и проследить молекулярную эволюцию опухолевого процесса. Для опухолей разных тканей и органов такие маркеры значительно различаются. Можно выделить пять основных направлений молекулярной диагностики в онкологии. 1. Диагностика наследственных форм рака. 2. Определение молекулярных маркеров ранних стадий развития опухолей. 3. Диагностика молекулярных маркеров неблагоприятного прогноза. 4. Поиск опухолевых маркеров рецидива опухоли и выявление микрометастазов. 5. Определение полиморфных молекулярных маркеров, увеличивающих риск развития определенного типа опухоли.

2006 №11 Фотометрические измерения при биохимических лабораторных исследованиях

Ованесов Е.Н.

АННОТАЦИЯ:​
Фотометрия - это раздел физической оптики, в котором рассматриваются энергетические характеристики оптического излучения в процессах его испускания, распространения и взаимодействия с веществом. Применительно к лабораторным исследованиям фотометрия изучает свойства веществ, связанных с пропусканием, отражением и поглощением оптического излучения.

2005 №1 Гонококк и лабораторная диагностика гонореи

Костюкова Н.Н., Бехало В.А.

АННОТАЦИЯ:​
В настоящее время для диагностики многих инфекций успешно используют генетические методы. Исследователи, обобщившие мировые, наиболее значимые англоязычные публикации о результатах сравнительного изучения ценности культурального метода и новых методов генодиагностики (полимеразная и лигазная цепные реакции), пришли к следующим выводам:​
— во-первых, культуральный метод остается пока самым совершенным методом для диагностики гонореи; ​
— во-вторых, новые генетические методы по чувствительности и специфичности совпадают с культуральным почти в 100% случаев при выявлении гонококка из уретры, шейки матки, вагины, мочи и даже прямой кишки, но не ротоглотки (чувствительность 77,4%); ​
— в-третьих, при наличии у лабораторных работников большого опыта в проведении культурального метода генетические методы не имеют преимущества перед ним; генодиагностика повышает выявляемость гонококка только в слабо подготовленных лабораториях; ​
— в-четвертых, для определения резистентности гонококка необходимо выявление культуры классическим методом, и только этот метод позволяет следить за изменением чувствительности к лекарственным препаратам. Ввиду высокой чувствительности генетических методов они непригодны для контроля излеченности от гонореи, так как частицы генома гонококка сохраняются еще 2—3 нед после его фактического исчезновения из организма.

2005 №2 и №3 Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции (часть I) и (часть II)

Раковская И.В.

АННОТАЦИЯ:​
По клинико-морфологическим признакам микоплазменные инфекции сходны с вызываемыми другими микроорганизмами: хламидиями, вирусами, грибами, а также химическими веществами, т. е. сходны с полиэтиологичными заболеваниями; они не имеют собственных клинических проявлений, для их обнаружения необходимо применять методы лабораторной диагностики. Микоплазменные инфекции могут протекать остро, но чаще имеют хронически рецидивирующее течение. Развитие микоплазменной инфекции в значительной степени определяется чувствительностью хозяина к инфекции. Получены данные о генетическом детерминировании чувствительности человека и животных к микоплазмам. Микоплазмы могут вызывать локальную инфекцию. Однако они легко преодолевают тканевый тропизм, диссеминируют в органах и тканях, что приводит к генерализации процесса. Для микоплазменных инфекций характерна длительная персистенция возбудителя в организме. Микоплазмы обладают способностью ускользать от иммунного надзора хозяина. Микоплазменные инфекции чаще развиваются на фоне иммуносупрессии и сопровождаются различными иммунопатологическими реакциями.

2005 №4 Метрология в клинической лабораторной медицине: трудности и пути их преодоления

Меньшиков В.В.

АННОТАЦИЯ:​
Метрология представляет собой область знаний, связанных с измерением, и рассматривает все теоретические и практические аспекты измерения. Современная эволюция метрологических представлений об оценке результата измерения требует освещения некоторых новых понятий применительно к сфере лабораторных исследований. В качестве основной характеристики результата измерения предлагается неопределенность измерения — параметр, который характеризует дисперсию значений величины, которые приписаны мезюранду на основании использованной информации. Эта характеристика предлагается взамен прежней общей ошибки измерения, рассматривавшейся как сумма случайной и систематической погрешностей. Прежняя концепция обозначается впредь как "классический подход" к оценке измерения.

2005 №5 Доказательная лабораторная медицина

Кишкун А.А., Арсенин С.Л., Кольченко О.Л.

АННОТАЦИЯ:​
Значительные достижения за последние годы в области повышения качества оказания медицинской помощи пациентам и качества результатов лабораторных анализов связаны с внедрением в практическое здравоохранение принципов доказательной медицины. В отношении клинической лабораторной диагностики их применение означает использование объективных научно обоснованных критериев по всем аспектам ее деятельности: на преаналитическом этапе — обеспечение оптимального выбора лабораторных тестов, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный объем обследования больных; соблюдение технологии взятия крови и сбора биоматериала, а также научно обоснованных сроков и условий их доставки в лабораторию; на аналитическом этапе — индустриальный подход к повышению качества результатов анализов на основе неукоснительного соблюдения требований международных и отечественных стандартов для той или иной технологической операции; на постаналитическом — правильную оценку и эффективное использование результатов исследований для оказания пациенту качественной медицинской помощи.

2005 №6 Аналитический этап: методы выявления и коррекции преаналитических ошибок

Чиликина Г.В.

АННОТАЦИЯ:​
Опытным специалистам КДЛ хорошо известно, что ошибки, сделанные на преаналитическом этапе, составляют почти 70% от всех ошибок, которые только могут быть допущены в лаборатории. Кроме того, именно преаналитические ошибки вносят самый весомый вклад в искажение результатов анализа, последствия сбоев на преаналитическом этапе маскируются под проблемы, связанные с реагентами или приборами, или принимаются за истинный патологический результат, а их появление зачастую носит не системный, а случайный характер. Так что от классических ошибок аналитического этапа ошибки преаналитики отличают случайность, бессистемность и "трудноуловимость". Именно поэтому в последнее время как в России, так и во всем мире оптимизации и стандартизации преаналитического этапа уделяется самое пристальное внимание. Универсального критерия, позволяющего при получении спорных значений однозначно отличить ошибочный результат от объективного, пока что не существует, и, к сожалению, до сих пор не выработано единой системы по выявлению ошибок среди результатов, при первом рассмотрении выглядящих достоверными.

2005 №7 Генодиагностика возбудителей инфекционных заболеваний и поиск специфических "генов риска"

Чухловин А.Б., Тотолян А.А.

АННОТАЦИЯ:​
Успехи молекулярной генетики и клеточной биологии за последние 10—15 лет привели к внедрению новой отрасли лабораторных исследований — молекулярно-биологической диагностики. Ее базовая методология связана с выделением очищенных нуклеиновых кислот, проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР) и/или молекулярной гибридизации с высокоспецифичными ДНК-зондами. Молекулярно-биологическая диагностика основана на принципе комплементарности двух цепей, составляющих нативную ДНК. Денатурация двухнитевой ДНК (например, при нагреве до 95°С) и последующая гибридизация однонитевых структур с синтетическими полинуклеотидами позволяют проводить высокоспецифичную детекцию искомых участков генов. Предложены сотни различных вариантов проведения генодиагностики и десятки способов учета ее результатов. Молекулярно-биологическая диагноВ настоящей лекции обсуждаются апробированные методы генодиагностики и генотипирования инфекционных агентов, применяемых во многих лабораториях, а также перспективные методы ДНК-диагностики "генов риска" у инфекционных больных.

2005 №8 Введение в аналитическую цитохимию острых лейкозов

Погорелов В.М., Дягилева О.А., Козинец Г.И.

АННОТАЦИЯ:​
Морфологическая атипия и полиморфизм — два основных признака бластной метаплазии при острых лейкозах (ОЛ), дифференциальная диагностика которых сейчас базируется на совокупности данных: морфологических, цитохимических, иммунологических, цитогенетических и молекулярно-биологических. Следует добавить, что для верификации варианта ОЛ бывает достаточно и одних цитохимических реакций бластных клеток (бластов), позволяющих дифференцированно изучать клетки отдельных ростков кроветворения, различая их происхождение и степень зрелости. Цитохимическая характеристика элементов здорового гемопоэза может быть дана начиная со стадии морфологически распознаваемых пролиферирующих клеток. Образование целого ряда внутриклеточных компонентов по мере дальнейшей дифференцировки означает подготовку клеток к проявлению специфических функций вне кроветворных органов. Чтобы обсудить этот тезис, остановимся на некоторых особенностях химической организации клеток крови в норме.

2005 №11 Современные достижения в молекулярно-цитогенетической диагностике наследственных болезней

Юров И.Ю., Ворсанова С.Г., Юров Ю.Б.

АННОТАЦИЯ:​
В лекции, посвященной современным достижениям в молекулярно-цитогенетической диагностике наследственных болезней, следует отметить, что разработка методов их проведения динамично развивается. В последнее время появляются новые и более эффективные методы диагностики. Основными направлениями развития молекулярной цитогенетики являются создание новых ДНК-проб с различными молекулярными и спектральными свойствами, оптимизация условий проведения гибридизации и детекции флюоресцентных сигналов, внедрение количественных методов анализа. Методы FISH уже заняли свое место в структуре лабораторной службы медико-генетического консультирования во многих странах мира и в настоящее время рассматриваются в качестве необходимых для целого ряда нозологических форм. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что в последующие годы практически все методы, разработанные с помощью исследований в области молекулярной цитогенетики, будут внедрены в практическую медицину. Создание коллекции ДНК-зондов и разработка инновационных методов молекулярно-цитогенетической диагностики в лабораториях цитогенетики Научного центра психического здоровья РАМН и молекулярной цитогенетики нервно-психических заболеваний Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и СР РФ частично поддержаны грантами COPERNICUS2 и INTAS, а также российской программой "Геном человека".

2005 №12 Обеспечение качества лабораторных исследований в противотуберкулезных программах - международные рекомендации

Шульгина М.В.

АННОТАЦИЯ:​
Обеспечение качества выполняемых исследований является одним из основных видов деятельности современной клинической лаборатории, назначением которого является получение достоверных и воспроизводимых результатов. В основе системы лежит стандартизация всех этапов лабораторных исследований. Для медицинских лабораторий разработаны международные стандарты ISO/FDIS15189:2002, 1SO/FDIS15195, ISO15193:2002, ISO17025:1999, ISO9001:2000. Разработан также проект российских правил управления качеством клинических лабораторных исследований. Во многих странах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом реализуются противотуберкулезные программы на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в которых особое внимание уделяется обеспечению качества лабораторной диагностики туберкулеза методом микроскопии, поскольку этот метод считается, согласно рекомендациям ВОЗ, основным для выявления туберкулеза и контроля за эффективностью его лечения. Подходы, оправдавшие себя при организации исследований методом микроскопии, применяются и для более сложных микробиологических анализов в целях диагностики туберкулеза. Опыт внедрения и функционирования системы обеспечения качества (СОК) в противотуберкулезных программах может быть использован также и для других клинических лабораторных исследований.

2004 №1 Лабораторная диагностика гистиоцитозов у детей

Матвеева И.И.

АННОТАЦИЯ:​
Термин "гистиоцитоз" является собирательным понятием, включающим группу патологических процессов, имеющих определенные клинические и патоморфологичсские особенности. В диагностике гистиоцитоза основное значение принадлежит морфологическим методам, среди которых цитологическое исследование пунктатов, отпечатков биопсии, отпечатков операционного материала является наиболее быстрым, доступным и недорогим методом. Цитологический диагноз в 70—80% случаев позволяет точно установить гистогенетическую природу патологического процесса. Однако современный диагностический процесс немыслим без использования иммуноморфологичсских и электронно-микроскопических методов.

2004 №2 Цитоморфологическая характеристика злокачественных неэпителиальных опухолей тела матки

Краснощекова Г.И., Богатырев В.Н., Захарова Т.И.

АННОТАЦИЯ:​
Саркомы составляют 3—5% от всех злокачественных опухолей тела матки. По статистике в мире ежегодно выявляется 8 случаев заболевания на 1 млн. женского населения. В структуре заболеваемости преобладают лейомиосаркомы, реже встречаются карциносаркомы и эидометриальные стромальные саркомы (ЭСС). Основным методом дооперационной диагностики сарком матки является диагностическое выскабливание, которое позволяет верифицировать диагноз у больных карциносаркомой в 68,1% случаев, ЭСС в 47%, лейомиосаркомой в 13,5% По гистологической классификации ВОЗ (1994) выделяют следующие эндометриальные стромальные опухоли: эндометриальный стромальный узелок; ЭСС низкой степени злокачественности (ЭССНСЗ), ЭСС высокой степени злокачественности (ЭССВСЗ). По цитологической классификации выделяют два варианта этой опухоли: ЭССНСЗ и ЭССВСЗ. В данном исследовании представлено 2 случая ЭССНСЗ. Изучали мазки-отпечатки с опухоли (операционный материал).

2004 №3 Стратегия иммунолабораторных исследований в клинике инфекционных болезней

Кашкин К.П., Бехало В.А.

АННОТАЦИЯ:​
В современной клинике иммунолабораторное обследование больных широко используется для решения следующих основных задач: диагностика различных, в том числе и инфекционных, заболеваний; прогнозирование риска развития инфекционного заболевания, характера течения и исхода болезни; оценка эффективности проводимой терапии и ее контроль. Иммунодиагностические тесты нашли сегодня исключительно широкое применение в клиниках любого профиля. Иммунологическое обследование различных контингентов позволяет выявить лиц с высоким риском заболевания той или иной инфекцией. Это связано с тем что очень часто инфекции развиваются преимущественно или только на фоне определенных нарушений функции иммунной системы. Следовательно, дефекты иммунной системы создают условия для возникновения инфекционного заболевания и часто определяют характер течения болезни и ее исход. В зависимости от свойств возбудителя инфекции и условий его пребывания в организме иммунная реакция на инфект существенно различается. Формируемый при благоприятном течении болезни протективный иммунитет определяется активностью различных эффекторных компонентов иммунной системы, значимость которых меняется в процессе заболевания. Поэтому схемы и объем иммунолабораторного обследования инфекционных больных должны различаться не только при разных инфекциях, но и на стадиях одного и того же инфекционного заболевания. Целью лекции является ознакомление читателей с патогенетически обоснованной стратегией иммунологического обследования больных с наиболее распространенными инфекциями.

2004 №4 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Гильманов А.Ж., Фазлыев М.М.

АННОТАЦИЯ:​
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови — это приобретенное сложное расстройство системы гемостаза, часто представляющее значительную опасность для пациентов. Его другие названия: синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром, ДВС-синдром. ДВС крови является более широким понятием, чем ДВС-синдром: в клинической практике под ДВС-синдромом обычно понимают только III фазу ДВС крови, когда имеются выраженные гипокоагуляция, гипофибриногенемия, тромбоцитопения, патологический фибринолиз и т. д. ДВС представляет собой дискоагуляционное состояние с нарушением функции про- и антикоагулянтных систем, при котором последовательно или одновременно наблюдаются массивное микротромбообразование, избыточное потребление факторов свертывания, активация фибринолиза и в большинстве случаев кровоточивость. Следует подчеркнуть, что ДВС — не самостоятельная патология. Этот неспецифичный процесс всегда является осложнением других заболеваний или патологических состояний, усугубляющим их течение и прогноз.

2004 №5 Биологическая вариация как объективная мера аналитической точности и клинической информативности лабораторных исследований

Меньшиков В.В., Лукичева Т.И., Пименова Л.М.

АННОТАЦИЯ:​
На протяжении всей многовековой истории медицины врачи неизменно придавали значение исследованию биологических жидкостей больных. Это убеждение, основанное на практическом опыте, подкреплялось общебиологическими знаниями. Для каждого вида живых организмов характерны определенное строение и функциональные свойства, что обеспечивается генетическими механизмами постоянства их воспроизводства в череде поколений. В то же время каждый живой организм обладает способностью изменяться, что позволяет ему приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды. Способность живых организмов к приспособлению имеет определенные границы, в пределах которых они вполне жизнеспособны. Поскольку болезнь неминуемо сопровождается нарушением физиологических процессов, в компонентах биологических материалов человека, отражающих ход этих процессов, происходят те или иные отклонения качественного или количественного характера.

2004 №7 Иммунофенотипирование в диагностике острых лейкозов

Зуева E.E., Афанасьев Б.В., Тотолян А.А.

АННОТАЦИЯ:​
К настоящему времени иммунофенотипирование превратилось в быстрый и полезный способ получения подробной характеристики опухолевых клеток, необходимой для диагностики острых лейкозов. Сходство между лейкозными и нормальными клетками позволяет установить линейность и стадию созревания патологических клеток, что необходимо для диагноза, классификации и прогностической оценки различных типов онкогематологических заболеваний. Фенотипические аберрации, характеризующие лейкозные клетки, позволяют выявлять случаи с максимальной вероятностью специфических генетических поломок, для подтверждения которых необходима молекулярная диагностика.

2004 №10 Гомоцистеин - новый фактор риска атеросклероза и тромбоза

Шевченко О.П.

АННОТАЦИЯ:​
Сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь ишемическая болезнь сердца остаются среди ведущих причин потери трудоспособности и смертности населения во всем мире. В последние годы появилось много новых данных, позволивших значительно расширить представления о патогенезе атеросклероза. Установлено, что в патогенезе атеросклероза большую роль играет вялотекущий воспалительный процесс в стенке сосуда, проявляющийся на всех этапах развития и повреждения атеросклеротической бляшки. Находит подтверждение положение о наличии большого количества различных факторов, способствующих прогрессированию атеросклеротических изменений. Особого внимания заслуживают те факторы, которые поддаются медикаментозной коррекции. Одним из изменяемых факторов риска развития атеросклероза и тромбоза является гомоцистеин, значение которого в развитии сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний, осложнений беременности было доказано сравнительно недавно.

2004 №11 Возможности и проблемы современной лабораторной диагностики целиакии

Вохмянина Н.В.

АННОТАЦИЯ:​
Комплексное использование серологических, генетических и гистологических маркеров. Большое количество проводимых исследований, посвященных поиску эффективной лабораторной диагностики целиакии, показало, что только комплексное использование всех известных маркеров, представленных в виде лабораторного алгоритма, позволяет получить наиболее достоверную диагностическую информацию. В условиях медико-генетического центра Санкт-Петербурга изучались проблемы, связанные с диагностикой целиакии и поиском оптимального лабораторного алгоритма. Представленный алгоритм лабораторного мониторинга больных целиакией прошел апробацию в условиях медико-генетического центра, показал свою высокую эффективность и может быть предложен для проведения эффективной диагностики глютеновой энтеропатии. Получение надежных лабораторных результатов будет способствовать раннему выявлению и эффективному лечению больных целиакией.

2004 №12 Антитромбот ическая терапия и методы ее лабораторного контроля

Вавилова Т.В.

АННОТАЦИЯ:​
Многие антитромботические препараты назначаются и дозируются на основании результатов лабораторных исследований. Профилактика тромбозов и их осложнений часто проводится в амбулаторных условиях. В этом случае роль лабораторных исследований еще более возрастает, так как эффективность и безопасность терапии в полной мере и на длительный период времени определяются теми результатами, которые пациент получил в лаборатории. Ассортимент фармакологических средств, влияющих на свертывающую систему крови, расширяется, улучшаются их фармакокинетические и фармакодинамические свойства. При этом меняются подходы к исследованиям коагулологических показателей, совершенствуются и стандартизуются методы лабораторного мониторинга. Знание принципов лабораторного контроля за антикоагулянтной терапией необходимо как врачам лабораторной диагностики, так и клиницистам, использующим антитромботические средства в своей повседневной работе.

2003 №1 Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск-диффузионным методом

Поляк М.С.

АННОТАЦИЯ:​
Метод определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным лекарственным средствам (ПЛС), основанный на подавлении их роста при диффузии ПЛС из картонных дисков в засеянный питательный агар, является наиболее распространенным в силу технической простоты и доступности широкому кругу микробиологических подразделений клинических учреждений. Он является доминирующим в мировой лабораторной практике, хотя признать его оптимальным по информативности и точности нельзя. Именно последнее заставляет вести перманентный поиск путей стандартизации метода, лимитирует его использование применительно ко многим микроорганизмам, требует постоянного уточнения показателей, интерпретации результатов аналитического исследования. В настоящей лекции не ставилась задача детального анализа чисто технических аспектов использования метода дисков. Представляется более важным рассмотреть как теорию вопроса, так и те главные проблемы (а это прежде всего стандартизация), которые определяют эффективность и надежность исследования. Простота диск-диффузионного метода на самом деле является кажущейся. Зонообразование зависит от трех по сути взаимоисключающих процессов: диффузии антимикробного химического соединения в гель, роста микробной культуры и подавления этого роста антимикробным соединением. Каждый из этих процессов за- висит от многих переменных: соста- ва питательной среды, временного и температурного факторов, свойств антимикробного вещества, чувствительности микроорганизма к ПЛС, инактивации антимикробного соединения микробными метаболитами, изменения самой среды при росте микроба и других факторов, в том числе и недостаточно изученных.

2003 №2 Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика)

Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г.

АННОТАЦИЯ:​
Влагалище представляет собой динамическую экосистему. При рождении оно стерильно, затем в течение нескольких дней оно заселяется преимущественно грамполохительной флорой, состоящей из анаэробных бактерий, стафилококков, стрептококков и дифтероидов. До начала менструации рН влагалища нейтрален — 7,0. В период полового созревания под влиянием эстрогенов вагинальный эпителий утолщается, в нем возрастает уровень гликогена, и влагалищная флора начинает меняться с преобладанием лактобацилл, а рН снижается до 4,4. Кроме лактобактерий в состав влагалищного биотопа входят более 40 видов других бактерий. Их суммарное количество не превышает 5% общего количества микроорганизмов. У здоровых небеременных женщин ранговая последовательность бактериальных видов следующая: лактобактерии, бифидобактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, дифтероиды и др. Реже в составе нормальной микрофлоры обнаруживаются гарднереллы, мобилунгус и микоплазмы. Влагалищная флора может изменяться в различные фазы менструального цикла.

2003 №3 Мониторинг концентрации лактата и кислородного статуса для диагностики и коррекции гипоксии у больных в критическом состоянии

Дементьева И.И.

АННОТАЦИЯ:​
Критическое состояние — это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется поддержка жизненно важных функций организма. В современной медицине критических состояний анестезиология и интенсивная терапия занимают основное место, поскольку, непосредственно вмешиваясь в организм, наиболее весомо влияют на различные системы организма, а, следовательно, и на состояние гомеостаза. Так, основная задача анестезиологии — управление жизненно важными функциями организма больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой. Интенсивная терапия (реаниматология) — лечение больных, у которых критическое состояние связано с усугублением какой-либо патологии, внезапным заболеванием или тяжелой травмой. И в том и другом случае подразумевается использование массивной защитной медикаментозной терапии и искусственной вентиляции легких. У больных в критическом состоянии наиболее быстро и резко изменяются следующие системы гомеостаза: кислородный, кислотно-основной и водно-электролитный. Не менее важно, что в этой ситуации наблюдаются также выраженные нарушения гемостаза и реологии крови. Основной причиной, определяющей все последующие изменения гомеостаза, является нарушение кислородного статуса организма, которое непосредственно влияет на клеточный метаболизм. Чувствительность органов к ишемическому повреждению ферментных систем различна: наиболее чувствительны мозг, печень, почки, легкие и миокард, наименее — мышцы, эндокринные железы и кожа. Данное обстоятельство (в условиях неадекватной терапии нарушений кислородного баланса) обусловливает развитие полиорганной недостаточности — одновременного или последовательного поражения жизненно важных систем организма, определяющих исход оперативного или терапевтического лечения.

2003 №4 Ошибки при определении групп крови

Донсков С.И.

АННОТАЦИЯ:​
До недавнего времени считалось, что переливание крови является простой процедурой, которую может выполнять любой врач. Однако, как показала практика, у врача, выполняющего эту процедуру от случая к случаю, не закрепляются необходимые для трансфузиолога и иммуносеролога профессиональные. навыки. Анализируя в течение 10 лет ошибки при определении групповых факторов крови в лечебных учреждениях Свердловской области, А.Е. Скудицкий сделал два, на первый взгляд простых, но принципиально важных для безопасности гемотрансфузии, вывода. Автор отметил, что по мере обучения персонала количество ошибок уменьшается, однако они продолжают носить систематический характер. При определении резус-фактора ошибок было в 1,5—2 раза больше, чем при определении группы крови. Естественно, определение резус-фактора — более сложная процедура. Для полного исключения ошибок, заключает автор, целесообразно передать эту работу из рук врачей общего профиля в руки специалистов-иммуносерологов.

2003 №5 и №6 Принципы и практика менеджмента в лабораторной клинико-диагностической службе (часть I) и (часть II)

Меньшиков В.В., Пименова Л.М.

АННОТАЦИЯ:​
Менеджмент — вид профессиональной деятельности, использующей совокупность современных методов, средств и форм управления с целью повышения эффективности производства. Менеджер, кроме специальных знаний и умений, должен обладать соответствующими личностными качествами. Менеджер должен знать закономерности развития и функционирования рыночной экономики, научные теории менеджмента, способы моделирования организационных структур, мотивы поведения людей, критерии контроля результатов деятельности коллектива, который он возглавляет, основы действующего законодательства и правового регулирования. Менеджер должен быть готов брать на себя ответственность, выбирать нужную альтернативу и идти на оправданный риск при разработке управленческого решения, уметь планировать деятельность и прогнозировать развитие организации, осуществлять маркетинговые исследования, разрешать и предупреждать конфликтные ситуации в коллективе и т. д. Менеджер должен руководствоваться этическими нормами поведения: выполнять данные обещания, руководствоваться принципами социальной справедливости, быть требовательным, не оскорбляя достоинства людей, быть демократичным и честным. Требования к современному менеджеру постоянно растут, но для всех менеджеров, независимо от области их деятельности, существуют общие обязанности, которые называют функциями управления. Ключевые функции управления: планирование, организация, мотивация и контроль. В штатах персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) нашей страны нет отдельных должностей менеджеров. Эти функции выполняют заведующие лабораториями. Менеджмент в лабораторной службе на уровне отдельных регионов осуществляется главными специалистами по клинической лабораторной диагностике органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и крупных городов, а также ведомственных медицинских служб.

2003 №7 Проблемы применения ПЦР для обеспечения инфекционной безопасности донорской крови

Бобкова М.Р.

АННОТАЦИЯ:​
В задачу настоящей лекции входят анализ состояния МТ донорской крови в развитых странах, оценка результатов, получаемых этим методом, и необходимых условий введения аналогичной процедуры в практику службы крови России. Все молекулярные технологии направлены на непосредственное обнаружение инфекционного агента в биологическом материале путем амплификации (полимеразная цепная реакция — ПЦР, лигазная цепная реакция, NASBA, транскрипционно-опосредованная амплификация — ТМА) либо усиления сигнала от специфичных для него последовательностей НК (bDNA). Большинство из них было испытано в ходе разработок тестов для скрининга плазмы, однако мы остановимся здесь лишь на тех, которые используются в тест-системах, рекомендованных к применению на данный момент. В основе этих тест-систем лежат методы ПЦР и ТМА. На первом этапе при исследовании методом ПЦР РНК-содержащих вирусов (ВИЧ и ВГС) РНК выделяют из плазмы крови: для этого ее обрабатывают детергентом, солюбилизирующим оболочки вируса и денатурирующим белки. На матрице полученной таким образом РНК проводят реакцию обратной транскрипции (ОТ) с применением праймера Р1 и фермента ревертазы (при постоянной температуре реакционной смеси). В ходе этой реакции образуется так называемая кДНК (комплементарная ДНК) — одноцепочечная молекула ДНК, которая в последующем достраивается до двухцепочечной ДНК (праймер Р2) и включается в схему ПЦР в качестве матрицы. На этом этапе используется вторая пара биотинилированных праймсров (РЗ—Р4), при этом производится циклическое изменение температуры реакционной смеси (термоциклирование), что позволяет ферменту ДНК-полимеразе многократно увеличить содержание амплифицируемой ДНК (активности обоих ферментов совмещаются в составе одного рекомбинантного белка rTth).

2003 №8 Цитологическая диагностика опухолей костей у детей

Матвеева И.И.

АННОТАЦИЯ:​
Диагностика костных опухолей требует сопоставления данных клиники с учетом возраста ребенка, локализации процесса, анамнестических данных, рентгенологических особенностей и результатов морфологического исследования. При обследовании в специализированном учреждении проводимые диагностические мероприятия (рентгенологические, радиоизотопные, морфологические) позволяют провести точную диагностику злокачественных новообразований кости. Одним из наиболее быстрых и доступных методов морфологической диагностики опухолей костей у детей является цитологический метод. Применительно к диагностике патологических процессов костей очевидны его преимущества. Они заключаются в возможности получения материала из труднодоступных областей, а также в быстроте получения информации без проведения декальцинации. Недостатком цитологического метода является ограниченность получаемого материала. Материал для цитологического исследования может быть получен при пункции, трепанобиопсии, открытой биопсии, при оперативном вмешательстве. Подготовленные мазки-отпечатки фиксируются и окрашиваются общепринятыми методами окраски цитологических препаратов (чаще используется метод Романовского-Гимзы).

2003 №10 АНФ-ассоциированные болезни

Иванова С.М., Сперанский А.И.

АННОТАЦИЯ:​
АНФ является характерным признаком болезней и синдромов, при которых развитие патологического процесса маркируется образованием антинуклеарных антител. AHA являются диагностическим признаком системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), позволяющим определять эти болезни как аутоиммунные неорганоспецифические. Системные поражения соединительной ткани входят в состав XIII класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00—М99). Определение АНФ рекомендуется в первую очередь при СКВ, лекарственной волчанке, СКВ неуточненной, сухом синдроме (Шегрена), СЗСТ, СЗСТ неуточненных, а также при системной склеродермии (ССД), дермато- и полимиозите, системных васкулитах, ревматоидном артрите (РА). Роль АНФ в диагностике СЗСТ обусловлена высокой частотой его обнаружения, причем в высоких титрах, а также возможностью определения спектра реактивности к различным компонентам ядра клетки. Результаты 9-летнего наблюдения за когортой больных (346 человек) с СЗСТ позволили выявить следующее. В соответствии с ARA-критериями при СКВ, имеющей 4 критерия и более, АНФ обнаруживался у 99% больных СКВ и у 65% больных с другими СЗСТ (неклассифицируемые СЗСТ, синдром Шегрена, васкулиты, дермато- и полимиозит). При длительном наблюдении за больными (около 9 лет) частота выявления АНФ осталась на прежнем уровне. Изменение диагноза наблюдалось в группе недифференцированных и других заболеваний соединительной ткани, но не при СКВ.

2003 №11 Иерархический подход к системе медицинских лабораторных исследований

Старцева О.Н., Хоровская Л.А., Эмануэль В.Л.

АННОТАЦИЯ:​
В данной работе представлена концепция высокоструктурированпого, систематизированного подхода к лабораторному анализу (ЛА), охватывающего его основные аспекты и элементы, где особо выделены упорядоченные иерархические уровни всей системы лабораторных исследований. Предлагаемый подход позволяет не только отображать любые процедуры исследований, но и создавать формализованное описание всего диагностического процесса, включающего контур принятия решений медицинскими специалистами. В первую очередь необходимо выделить два уровня рассмотрения системы ЛА: уровень функционального процесса — ФуП (что именно делается) и оперативного подхода— ОпП (каким образом это делается). Например, разделение в ЛА является (ФуП), который подразумевает изоляцию одного или нескольких компонентов в пробе от других, являющихся источником нежелательных "помех" на стадии измерения. С другой стороны, центрифугирование, жидкостная хроматография, электрофорез и некоторые другие методы (как реализация конкретных технологических процедур) являются примерами различных ОпП к процессу разделения и представляют собой специфические пути его осуществления. Таким образом, ОпП — это различные способы осуществления ФуП. Совокупность всех ФуП образует общую инфраструктуру ЛА, которая достаточно стабильна и меняется во времени незначительно. ОпП же меняются постоянно: при внедрении новых технологий исследования, приборов, при изменении требований к процедурам и т. п. Все ФуП в системе ЛА можно сгруппировать по нескольким иерархическим уровням.

2003 №12 Серозный папиллярный рак эндометрия (морфологическая диагностика, ДНК-проточная цитофлюорометрия, клиника)

Краснощекова Г.И., Богатырев В.Н., Харитонова Т.В., Заспа О.А.

АННОТАЦИЯ:​
В своей работе авторы представили материал, полученный всего от 6 больных, поэтому они не делают каких-либо окончательных выводов. Однако отдельные цитологические признаки серозного папиллярного рака эндометрии им хотелось бы выделить: сочетание большого количества железистоподобных и папиллярных структур (состоящих из относительно мономорфных опухолевых клеток кубической и призматической форм) и клеток с резко выраженными признаками атипии. При цитологическом исследовании аспирата из полости матки таких клеток может быть немного, а в мазках-отпечатках, сделанных с опухоли, их больше. Важными признаками также являлись наличие опухолевого диатеза, разнообразных "голых" ядер, включения лейкоцитов в цитоплазме опухолевых клеток. Псаммомы были выявлены только в 1 случае — при исследовании плевральной жидкости у больной серозным папиллярным раком эндометрия. При сочетании этих признаков и тщательном изучении материала цитолог может правильно диагностировать серозный папиллярный рак эндометрия.