О.П.Шевченко "Высокий уровень фибриногена ..." 1996

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ФИБРИНОГЕНА В КРОВИ-НОВЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Выявление и устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является основным направлением в разработке профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации населения. Важным достижением явилось выделение так называемых главных факторов риска, к которым относятся гиперлипидемия, курение, сахарный диабет, мужской пол. В последние годы большое внимание уделяют определению уровня фибриногена в крови, который рассматривается как самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (1, 2,5,6,11,12).

Известно, что фибриноген относится к группе острофазных белков, так как его концентрация повышается при травме, инфекциях и некоторых других остро протекающих заболеваниях (10). Повышение уровня фибриногена в острой фазе воспаления, как правило, имеет транзиторный характер в отличие от атеросклероза, при котором наблюдается устойчивое увеличение этого показателя, трудно поддающееся коррекции лекарственными препаратами (5,6,9).

Поскольку фибриногену принадлежит важная роль в системе свертывания крови, повышение его уровня при атеросклерозе принято рассматривать как один из патогенетических механизмов, обуславливающих повышенную свертываемость крови и нарушение регуляции тромбообразования, которое в свою очередь приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта (6, 9). Однако полученные в последнее время данные о полифункциональности фибриногена позволили исследователям сделать предположение, что взаимосвязь между его уровнем и развитием сердечно-сосудистых заболеваний при атеросклерозе имеет более глубокий и сложный характер, тем более что при этом заболевании концентрация фибриногена в крови значительно выше, чем при других формах повышенной свертываемости крови (4-6,9). Важным этапом в развитии этих представлений явилось проведение широких эпидемиологических исследований, в результате которых были установлены следующие, имеющие принципиальное значение, факты:

Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается с повышением исходного уровня фибриногена в интервале 1,8 - 4,3 г/л. Повышение уровня фибриногена в плазме крови больных сердечно-сосудистыми заболеваниями предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта. Корреляция между уровнем фибриногена и развитием этих осложнений особенно четко прослеживается у пациентов молодого и среднего возраста (3, 12). "Определение уровня фибриногена - наиболее чувствительный гест для выявления бессимптомных стадий заболевания периферических артериальных сосудов (2).

Концентрация фибриногена в плазме крови является показателем тяжести сердечно-сосудистого заболевания и его возможного исхода

При инфаркте миокарда размер очага некроза в миокарде коррелирует с уровнем фибриногена в плазме крови (3); ^Высокое артериальное давление и повышенное содержание фибриногена (более 3,3 г/л) являются синергическими факторами, сочетание которых увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта (1, 8);

Значение факторов риска при сердечно-сосудистом заболевании снижается в такой последовательности: фибриноген, возраст, систолическое давление, уровень холестерина, индекс ожирения, количество выкуриваемых в день сигарет, содержание низкомолекулярных липидов в плазме крови и др. (16);
При инфаркте миокарда и инсульте, закончившихся летальным исходом, уровень фибриногена в плазме крови выше, чем при корригируемых кризах и сердечных приступах. Корреляция уровня летальности с концентрацией фибриногена значительно выше, чем с другими показателями, в том числе и с уровнем холестерина (7);

Вероятность развития повторного инфаркта миокарда или инсульта четко коррелирует с уровнем фибриногена. Развитие этих осложнений наблюдается только при концентрации фибриногена выше 7,5 г/л (5).

Совокупность представленных фактов позволила сформулировать представление о фибриногене как о новом независимом факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендовать определение его концентрации в плазме крови в клинической практике для следующих целей:

раннее выявление индивидуумов, относящихся к группе риска сердечно-сосудистых заболеваний, для последующей нормализации этого показателя и предотвращения развития заболевания;
определение тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и прогноза инфаркта миокарда или инсульта;
оценка эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1.Balliensen L. et al. Tromb. Haemost., 1983, 54: 475-479.

2. Baxter W. P et а1. Cardiovascular Res. 1988, 22: 300-302.

3. Dormandy J. et al. Am. Heart J., 1987, 113: 1006-1010.

4. Drovak Н. F. et а1. Cancer Metastasis Rev., 1983, 2: 41-53. 5. Ernst Е. еt а1. Stroke, 1988, 19: 634-636.

6. Ernst Е. J. Int. Med., 1990, 227: 363-372.

7. Mead Т. W. et а1. Lancet, 1980, 1: 1050-1054.

8. Mead Т. W. et а1. Lancet, 1986,2: 532-537.

9. Di Mimino G. et M. Mancini Arterrioscklerosis, 1990, 10: 1-7.

10. Richardson S. G. N. et а1. Br. }. Haematol., 1979, 42: 469-480.

11. Ridker P.М. et С. Н. Hennekens Circulation, 1991, 83: 836-844.

12. Syrianen J. еt а1. Br. Med. J., 1988, 296: 1156-1160.

13. Yarnell J. W С. et а1., Circulation, 1991, 83: 836-844.

НОВОСТИ АССОЦИАЦИЯ ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА БИБЛИОТЕКА НОРМАТИВЫ ОБЪЕДИНЕНИЯ ОСНАЩЕНИЕ КАЧЕСТВО